鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石患者的療效

李明峰，張磊

解放軍第九○七醫院泌尿外科 (福建南平 353000)

輸尿管結石是臨床常見的泌尿系統疾病之一。多數輸尿管結石患者的輸尿管局部位置出現嵌頓，對輸尿管黏膜產生一定的刺激作用，促使息肉形成，增加患者的痛苦。輸尿管結石患者的主要臨床表現為尿痛、血尿及尿急等[1]。在諸多因素的影響下，輸尿管結石的發病率呈逐年上升趨勢，因此，如何提升輸尿管結石患者的臨床治療有效率，并改善患者的預后，成為現代醫學研究的重點內容[2]。目前，對于輸尿管結石患者的治療，多以鈥激光碎石術和體外沖擊波碎石術為主。本研究旨在比較鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的115例輸尿管結石患者作為研究對象，按采用碎石術的不同分為常規組(55例)和激光組(60例)。常規組男35例，女20例；年齡27～70歲，平均(38.22±5.58)歲；病程7個月至3年，平均(1.74±0.44)年；結石直徑0.30～1.50 cm，平均(0.82±0.35)cm；結石部位，輸尿管上段27例，輸尿管中段14例，輸尿管下段14例。激光組男39例，女21例；年齡25～70歲，平均(38.18±5.55)歲；病程6個月至3年，平均(1.66±0.50)年；結石直徑0.28～1.50 cm，平均(0.80±0.34)cm；結石部位，輸尿管上段28例，輸尿管中段20例，輸尿管下段12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予基礎泌尿系統彩超檢查和CT檢查，結合檢查結果確定治療方案。常規組給予常規體外沖擊波碎石術治療：術前，結合輸尿管彩超等基礎檢查結果確定輸尿管結石大小、數量及分部情況；結石位于輸尿管中段及小段位置的患者取俯臥位，結石位于輸尿管上段位置的患者取仰臥位；借助體外沖擊波碎石治療機(上海精誠醫療器械有限公司，JC-ESWL-B-L)完成相應的手術操作；碎石機參數設置：電壓120～140 kV，頻率60次/min，焦點區域能量80～120 MPa，沖擊頻率1 000～1 200次/min，治療次數<3次，兩次治療間隔時間控制在12 d左右。

激光組接受鈥激光碎石術治療：患者取膀胱截石位，采用連續硬膜外阻滯麻醉；麻醉起效后，借助輸尿管鈥激光碎石機完成相應的碎石術治療方案；用40 ml聚維酮碘對患者尿道實施沖洗，留置10號腦室引流管自尿道插入，引流膀胱尿液；確認患者輸尿管結石和周圍黏膜情況；鈥激光碎石機(無錫大華激光設備有限公司，60W鈥激光)參數設置：總功率20～30 W，能量1.0～2.0 J/15 Hz。綜合分析輸尿管鏡檢查結果，借助儀器逐個擊碎結石；為了保證碎石效果，需確保碎石直徑在4 mm以下；完成碎石操作后，借助沖洗器沖洗碎石，以促進結石碎片順利排出體外。

1.3 臨床評價

統計兩組的整體結石清除率，包括一次性取凈結石、二次取凈結石及未清除情況。記錄兩組的手術時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組整體結石清除率比較

激光組一次性取凈結石率及總體結石清除率均高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組整體結石清除率比較[例(%)]

注：與常規組比較，χ2=4.559，aP=0.001

2.2 兩組手術時間及住院時間比較

激光組手術時間、住院時間明顯短于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術時間及住院時間比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

激光組術后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.500，aP=0.001

3 討論

輸尿管結石又被稱為尿路結石，屬于常見的泌尿外科疾病，具有較高的發病率，且在20～40歲的男性群體中發病率最高。輸尿管結石患者的主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛等。嚴重時可能會誘發梗阻，影響患者的腎功能。為了強化輸尿管結石患者的臨床治療效果，給予患者早期干預對于改善患者腎功能及緩解患者痛苦均具有積極的作用[3]。

現階段，臨床對于輸尿管結石患者的治療，多結合X線檢查、實驗室檢查、CT平掃等基礎檢查結果，給予輸尿管鏡鈥激光碎石術和體外沖擊波碎石術治療干預。體外沖擊波碎石術需要考慮患者臀部及腹部軟組織等情況，對聚集在患者腸道位置的結石實施擊碎干預。這一治療方式的優勢主要體現在不易損傷軟組織，且屬于非侵入性麻醉，所以創傷小。但由于其適應證范圍小，并且受息肉、感染、結石大小及分布情況的影響，碎石效果往往難以保證。而輸尿管鏡鈥激光碎石術主要是在輸尿管鏡輔助下，實時觀察患者自然腔道的結石分布位置，確定結石大小、數量等基礎信息，從而制定針對性的碎石方案。

與體外沖擊波碎石術相比，鏡鈥激光碎石術的鈥激光屬于高能脈沖式激光，其產生的能量可促使結石直接粉碎，也可促使光纖末端與結石之間水汽化，變為微小體積的空泡，逐漸將能量轉移到結石位置，進而達到擊碎結石的目的[4]。鈥激光碎石術的優勢：(1)無手術切口，創傷小，有利于術后恢復；(2)適應證范圍廣，功率高，碎石效果佳；(3)在輸尿管鏡的輔助下，可以更好地確定結石情況和碎石情況，從而規避對患者軟組織的損傷；(4)鈥激光碎石術深入組織深度一般在0.5 mm以內，可以避免輸尿管穿孔等問題，對于患者的術后恢復有著積極的作用；(5)在鈥激光碎石機實施碎石操作時，脈沖發射時間往往短于組織熱傳導時間，這樣能夠減少對結石周圍組織產生的熱損傷。其不足之處主要表現為結石容易移位，進而對碎石效果產生影響；針對這一情況，可通過術前對結石進行定位的應對方式，以便于后期對結石檢查及確認碎石效果[5]。

本研究結果顯示，激光組整體結石清除率顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；激光組手術時間、住院時間明顯短于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)；激光組術后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果進一步證實了，鈥激光碎石術在輸尿管結石患者治療中的應用可改善患者預后。

綜上所述，與體外沖擊波碎石術相比，鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的臨床效果及安全性更優。