右美托咪定對老年患者全身麻醉術后蘇醒期躁動及早期認知功能的影響

付麗

貴航貴陽醫院 (貴州貴陽 550009)

老年患者全身麻醉術后蘇醒期躁動一直是困擾麻醉醫師的難題，不僅增加醫師及護士的工作量，而且易引發患者血流動力學改變，嚴重影響手術效果[1]。近年來，隨著醫學科技的不斷進步，麻醉藥物種類不斷增加。目前，如何提升麻醉安全性、降低全身麻醉對患者蘇醒期躁動以及早期認知功能的影響，已經成為醫學界關注的重點。本研究旨在探討右美托咪定對全身麻醉老年患者術后蘇醒期躁動以及早期認知功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月在我院接受全身麻醉手術的老年患者100例，其中男57例，女43例，平均年齡(63.19±5.87)歲。排除其他因素對于患者治療效果的影響，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組男27例，女23例，平均年齡(64.37±5.41)歲；試驗組男30例，女20例，平均年齡(65.13±5.01)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)接受全身麻醉手術；(2)術前檢查顯示無嚴重認知障礙。排除標準：(1)存在器質性疾病；(2)對治療用藥物過敏；(3)存在嚴重心律失常疾病。

1.2 方法

所有患者均接受常規全身麻醉，在進入手術室后，護理人員指導患者采取手術治療要求體位，并連接邁瑞Mindray生命體征監測儀 VS900(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵食藥監械生產許20010352號)，監測患者心率、血壓等生命體征，并行氣管插管全身麻醉。完成上述準備環節后，患者均接受麻醉誘導，給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格2 ml：2 mg)0.04 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格2 ml︰100μg)0.4 μg/kg，羅庫溴銨(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20183109，規格5 ml︰50 mg)0.6 mg/kg，依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H32022379，規格10 ml︰20 mg)0.3 mg/kg，為患者氣管插管連接Aeonmed Shangrila510急救呼吸機(南京貝登醫療股份有限公司，國械注準20163540321)，持續泵入丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格10 ml︰100 mg)2 mg/( kg·h)以及瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格2 mg)0.05～0.2 μg/( kg·min)；當患者在術中出現心率、血壓不穩定時，可采用麻黃堿(長春大政藥業科技有限公司，國藥準字H22023706，規格1 ml︰30 mg)或阿托品(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43020586，規格0.3 ml)保持患者血壓、心率平穩。最后，手術完成前10 min停止丙泊酚泵入，縫合切口后，停止泵入瑞芬太尼。術后，患者在復蘇室接受觀察，待生命體征平穩后送回病房。

試驗組采用右美托咪定藥物(江蘇恒瑞醫療股份有限公司，國藥準字H20090248，規格:2 ml︰200 mg)，手術前30 min給予3 μg瑞芬太尼和1 mg右美托咪定試用引導麻醉，在確定無異常反應后給予患者靜脈微泵輸注右美托咪定(1.0 μg/kg)，在確定無影響后為為患者呼吸插管。對照組在接受麻醉誘導前采用0.9%氯化鈉注射液(等容量降低)。兩組手術過程中，密切關注患者心率、血壓等生命體征，發現異常及時采取有效對癥措施處理。

1.3 臨床評價

蘇醒期躁動：使用我院自制蘇醒躁動評分量表，分為3個等級，1級為患者術后保持睡眠，無躁動情況發生；2級為患者清醒，并能夠保持安靜；3級為患者存在明顯躁動，如激惹、哭鬧，甚至存在拔管等情況，對于治療康復有較大影響。早期認知功能恢復情況：兩組接受手術后1、7 d采用簡易智力狀態檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)對患者各認知情況進行評分，量表內容包括定向能力、語言能力等，總分30分，評分越高患者認知功能恢復情況越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組蘇醒期躁動情況比較

試驗組躁動發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.8182，aP<0.05

2.2 兩組MMSE評分比較

對照組術后1 d MMSE評分為(23.92±2.38)分，試驗組為(20.39±2.67)分；對照組術后7 d MMSE評分為(24.89±2.31)分，試驗組為(23.11±2.06)分。試驗組術后1、7 d MMSE評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=6.9786、4.0666，P<0.05)。

3 討論

目前，導致老年患者全身麻醉術后躁動機制有很多，主要包括七氟醚吸入麻醉、尿管留置和術后疼痛等[2]。術后，減少蘇醒期躁動情況的發生，對于避免患者出現出血等不良反應，保障患者治療安全性有重要意義。

臨床上通常給予全身麻醉術后患者阿片類藥物，以降低蘇醒期躁動發生率，但其增加了患者出現呼吸困難的概率，并容易出現耐藥性與成癮性，在臨床治療中有較大弊端。針對老年患者全身麻醉藥物的選擇，需要考慮患者各項身體功能以及器官情況，在這一基礎上選擇右美托咪定能夠在較大程度上保障患者術后蘇醒期無嚴重躁動情況發生[3-4]。

右美托咪定屬于鎮靜劑類藥物，有較高的鎮痛以及抑制交感神經興奮等功效，在臨床使用過程中，該類藥物半衰期較短，術后蘇醒時間較短，并有良好的抗炎效果，避免了患者神經組織創傷，能夠促進患者早期認知功能恢復[5]。

本研究中，試驗組躁動發生率以及早期認知功能恢復情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在老年患者接受全身麻醉手術治療的過程中，采用右美托咪定效果良好，能夠降低患者蘇醒期躁動發生率，促進患者早期認知功能恢復，對于降低術后不良事件發生率，提升治療效果有重要意義。