連續性血液凈化治療尿毒癥患者的效果

齊云爭

天津市人民醫院 (天津 300222)

尿毒癥是一種較為常見且多發的疾病，主要是由腎功能受損同時伴有多種臟器衰竭所致。尿毒癥患者病情嚴重時會導致血液流動力學發生變化、酸堿水平失衡及水電解質紊亂等情況，從而表現出高鉀血癥、代謝性中毒及少尿無尿等癥狀[1]。心血管疾病是尿毒癥患者的主要并發癥之一，由患者新陳代謝能力異常和血流動力學發生改變所致。值得注意的是，心力衰竭還是導致尿毒癥患者死亡的主要原因之一[2]。現階段，臨床上對于尿毒癥患者的治療主要以連續性血液凈化方法為主，可取得令人滿意的效果。本研究主要探討連續性血液凈化治療尿毒癥患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的88例尿毒癥患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組44例。對照組男24例，女20例；年齡40～89歲，平均(63.1±11.5)歲；病程1～10年，平均(4.9±2.1)年。試驗組男25例，女19例；年齡40～90歲，平均(63.3±12.4)歲；病程1～9年，平均(4.7±2.3)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經臨床診斷符合尿毒癥確診標準；患病時間<10年；發病時間<12個月；在此次治療前未進行血液透析治療且有連續性血液凈化治療適應證；同意開展本研究并簽署相關知情文件。排除標準：患者精神思維異常；無法正常交流溝通；治療依從性差；中途退出；合并嚴重心、肝臟器質性病變。本研究經天津市人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規透析治療方案：使用4008 S血液透析治療儀[德國費森尤斯公司，國食藥監械(進)字2013第3453981號]進行治療，透析液選擇碳氫鹽，透析流量設置為500 ml/min，初始流量設置為200～250 ml/min，每次透析時間為4 h，每周進行3次，干預時間為3個月。

試驗組采用連續性血液凈化透析治療方案：使用Diapact CRRT血液透析治療儀(B.Braun Avitum AG，國食藥監械(進)字2009第3452228)進行連續性血液透析凈化治療，管路為m60或m100，在患者頸部右側內靜脈建立單針雙腔體外循環通道；治療模式的選擇需結合患者自身實際情況和血壓情況進行比較后確定，常規情況是使用連續性靜脈血液透析過濾方法；置換液和透析液流量根據患者疾病實際情況來確定(常規為1 500～2 000 ml/h)，血液量為120～150 ml/h，超濾速度常規為100～150 ml/h；選擇Kaplan配方作為置換液，濃度0.45%氯化鈉注射液100 ml+NaHCO350 mmol/L；1天中白天3次，夜間1次；每次透析2 000 ml，并保留5～6 h，每周透析165～168 h；在透析過程中根據患者實際情況調整透析量和時間，干預時間為3個月[6]。

1.3 臨床評價

比較兩組的臨床效果、治療前后的心、腎功能指標變化情況。效果判定：顯效，患者治療后惡心嘔吐、腹疼、頭疼、疲乏及心律失常等臨床癥狀全部消失，尿素氮、肌酐和尿酸等腎功能指標改善幅度超過60%；有效，患者臨床癥狀和腎功能指標經過治療后有明顯減輕，尿素氮、肌酐和尿酸等腎功能指標改善幅度在30%～60%；無效，患者臨床癥狀和腎功能指標無任何改善，尿素氮、肌酐和尿酸等腎功能指標改善幅度低于30%；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。心功能指標包括收縮壓、舒張壓及心率。腎功能指標包括尿素氮、肌酐及尿酸。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

注：與對照組比較，χ2=5.528，aP=0.019

2.2 兩組干預前后心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組心率、舒張壓及收縮壓等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后心功能指標比較

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

2.3 兩組干預前后腎功能指標比較

治療前，兩組腎功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組腎功能指標優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后腎功能指標比較

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

3 討論

在尿毒癥患者治療期間主要考慮采取何種措施能幫助患者延緩病情惡化進程，盡量延長生存期[3]。血液透析通過利用半浸透膜去除血液中的有害物質和廢物，清除體內代謝產物。尿毒癥患者常采用的常規血液凈化治療方法屬于間歇性的治療方式，治療中血流量較大，可在較短時間內去除有害物質，排出多余水分，糾正酸中毒[4]。間歇性治療過程中患者易出現消漲情況，極易導致其血液流動力學不穩定，而連續性血液凈化治療可連續緩慢地將患者體內多余水分排出，減輕水腫癥狀，保證其體內水電解質處于平衡狀態，避免患者出現心肌梗死和心力衰竭等情況。連續性血液凈化治療又被稱為連續性腎臟替代治療，是對全部緩慢清除體內多余水分和溶質治療技術的統稱，包括連續性動脈和靜脈血液透析、動脈靜脈連續性超率高容量血液過濾等[5]。

連血性血液凈化治療是目前治療尿毒癥患者最為常用和有效的方法，操作簡單，安全系數高，且患者容易接受。該治療作用機制是借用半透膜原理，通過對流和擴散，替代已受損的腎臟進行相關工作，將患者體內有毒分子全部排出體外，從而對血液系統、消化系統及心臟等臟器的功能損壞降至最低[6]。

既往臨床常采用血液透析治療心力衰竭的誘發病因，并聯合相關藥物進行針對性對癥治療，但療效往往不理想。連續性血液凈化治療方法可有效彌補和完善過往常規血液透析治療方法的不足。相關研究指出，連續性血液凈化治療對于控制患者病情穩定有較好的效果，患者治療耐受性高，高血壓癥狀得到顯著改善，而低血壓患者在臨床治療中也可保證血壓水平較穩定，治療效果理想[7-9]。連續性血液凈化治療對患者心力衰竭等癥狀的緩解效果明顯，大部分患者在治療后的3～7 h心悸及抽搐等癥狀緩解明顯。本研究結果顯示，試驗組臨床效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組心功能、腎功能指標優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這是因為該治療方法可快速有效且持久地保證患者體內的酸堿水平、水電解質情況處于穩定狀態，保證患者機體內素氮和血肌酐長時間處于較低水平，在對機體代謝、酸中毒、高鉀血癥的糾正方面具有較好的效果[10]。

綜上所述，連續性血液凈化治療尿毒癥患者的效果理想，能明顯改善患者腎功能水平，提高心功能指標。