奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病患者的療效

侯建梅

山東省肥城礦業中心醫院口腔科 (山東肥城 271608)

牙體病是指牙齒硬組織疾病，廣義的牙體病包括牙髓病、齲病、急性和慢性根尖周炎、牙齒感覺過敏癥等類型。牙髓病包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等牙髓組織疾病。牙髓組織處于牙體硬組織中，通過根尖孔、副根管與外界聯系。當牙髓發生急性炎癥反應時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎癥滲出物的刺激，患者疼痛程度極為劇烈[1]。臨床常采用根管治療術治療該疾病患者，輔助填充藥物為奧硝唑合劑。奧硝唑合劑是由奧硝唑、地塞米松和碘仿組成，其中奧硝唑為硝基咪唑類衍生物，地塞米松為糖皮質激素[2]。本研究旨在探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月我院收治的62例牙體牙髓病患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡24～45歲，平均(34.17±6.28)歲；患牙左側17例；右側14例。試驗組男16例，女15例；年齡25～45歲，平均(34.26±6.19)歲；患牙左側16例，右側15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經山東省肥城礦業中心醫院醫學倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。納入標準：經口腔X線檢查確診為牙體牙髓病；伴有牙齒疼痛、牙齦腫脹等癥狀；行根管填充治療。排除標準：伴有其他類型口腔疾?。桓?、腎功能嚴重異常；對本研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組均接受根管填充治療：給予患者患牙部位局部麻醉，鉆開患牙，去除腐壞牙質，打開牙髓腔，取出壞死牙髓，使用根管鉆擴大根管并給予0.9%氯化鈉注射液清洗根管內部。

在此基礎上，對照組采用甲醛甲酚溶液(武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022529，規格：每毫升含甲酚0.43 g甲醛0.54 g)作暫封存治療，治療1～4次，牙齦腫脹、疼痛癥狀消失后可選擇干髓劑對根管做永久填充。

試驗組使用奧硝唑氯化鈉注射液(陜西金裕制藥股份有限公司，國藥準字H20041017)作暫封存治療，治療1～4次，牙齦腫脹、疼痛癥狀消失后可選擇奧硝唑合劑，由奧硝唑(南京圣和藥業股份有限公司，國藥準字H20020028)、地塞米松(天津市津津藥業有限公司，國藥準字H20044139)、碘仿與丁香油黏固粉調成糊狀進行根管永久填充治療。

兩組暫時封存換藥治療均為7 d/次，永久填充治療復查時間為1年。

1.3 臨床評價

(1)囑患者1年后復診，比較兩組永久填充的有效率，效果判定：顯效，X線示牙周間隙正常，牙根管病變范圍與治療前比較縮小范圍>80%，患者無牙齦腫脹、疼痛，咀嚼正常；有效，X線示牙根管病變范圍與治療前比較縮小范圍>50%，患者偶爾伴有牙齒疼痛，但不影響日常咀嚼；無效，X線示牙根管病變范圍與治療前比較無改變或縮小范圍<50%，患者牙齒疼痛，需使用藥物治療；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)通過自制調查問卷量表對患者的咀嚼功能進行評估，包括填充后咀嚼是否有異常、牙齒是否穩固、咀嚼情況、可咀嚼食物4個條目，每個條目1～5分，總分即為咀嚼功能評分，評分越高表明患者咀嚼功能越好。(3)統計兩組用藥不良反應發生情況，包括牙齦疼痛、充填物松動脫落、口腔異味、胃部不適等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 永久填充療效

對照組顯效4例，有效12例，無效15例，總有效率51.61%；試驗組顯效12例，有效13例，無效6例，總有效率80.65%。試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.833，P=0.016)。

2.2 咀嚼功能評分

治療前，兩組咀嚼功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組咀嚼功能評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組咀嚼功能評分比較(分，

2.3 不良反應發生情況

對照組發生牙齦疼痛4例，口腔異味3例，胃部不適2例，不良反應發生率為29.03%；試驗組發生牙齦疼痛1例，口腔異味1例，不良反應發生率為6.45%；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.415，P=0.020)。

3 討論

微生物感染細菌是牙體牙髓病最重要的致病因素。患者往往表現為疼痛劇烈，并伴有牙齦紅腫、咀嚼功能減退等癥狀。臨床常用根管治療術治療該疾病患者，并輔助填充藥物。根管治療術是摘除患牙牙髓組織、清除感染，并使用有效的抗菌藥物對牙髓病患者患牙進行治療的一種方式[3]。

本研究結果顯示，治療前，兩組咀嚼功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組永久填充治療總有效率高于對照組，咀嚼功能評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病患者可提高永久填充有效率，提升咀嚼功能，改善預后，且不良反應發生率較低。

傳統干髓術是一種去除感染的冠髓、保留干尸化的根髓、保存患牙的治療方法。干髓劑可使牙齦根髓失活，同時干化，患者術后易產生疼痛或殘髓炎。奧硝唑合劑中的奧硝唑為1-(3氯-2-羥丙基)-2-甲基-5-硝基咪唑，屬于硝基咪唑類衍生物，具有良好的耐受性，適用于治療牙齦類桿菌等敏感厭氧菌所引起的口腔感染，如牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等；通過其分子中的硝基在無氧環境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細胞相互作用，從而導致微生物死亡[4]。地塞米松為白色或類白色結晶粉末，是人工合成腎上腺皮質類激素，具有抗感染、抗內毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用?；瘜W結構為潑尼松龍的B環9a位引入氟原子，D環16a位引入甲基，9a氟及16a甲基均使其抗感染活性顯著增強，而16a甲基則顯著降低了地塞米松的水鈉潴留副作用，減輕和防止組織的炎癥反應，抗感染、抗毒作用較強。碘仿又被稱為三碘甲烷，是一種消毒防腐劑和消毒劑，可分解釋放碘離子，殺滅根管內殘留細菌產物，作用持久。奧硝唑合劑3種藥物協同作用，可提高患者治療有效率[5-6]。

綜上所述，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病患者可提高永久填充有效率，提升患者的咀嚼功能，改善預后，且不良反應發生率較低。