前哨淋巴結活檢聯合腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌患者中的應用效果

歐瑞盛

福建省漳州市中醫院 (福建漳州 363000)

乳腺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，首選手術治療。為徹底清除病灶，臨床常采用腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌患者，但該術式術后肢體淋巴水腫等并發癥的發生率較高，對患者術后肢體活動影響較大[1-2]。近年來，前哨淋巴結活檢術被應用于乳腺癌患者治療中，對于未出現腋窩淋巴結轉移的患者，可在一定程度上減少非必要操作帶來的痛苦。基于此，本研究探討前哨淋巴結活檢聯合腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2018年6月于我院就診的84例乳腺癌患者的臨床資料，根據淋巴處理方案的不同分為對照組和試驗組，每組42例。對照組年齡29～64歲，平均(48.32±4.79)歲；腫瘤部位，內上象限19例，內下象限14例，中央部9例；手術方法，保乳手術28例，乳腺切除術14例；腫瘤分型，浸潤性導管癌36例，浸潤性小葉癌5例，原位癌1例；單純化療9例，單純放療7例，放化療26例。試驗組年齡31～65歲，平均(48.74±4.83)歲；腫瘤部位，內上象限17例，內下象限15例，中央部10例；手術方法，保乳手術30例，乳腺切除術12例；腫瘤分型，浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌6例，原位癌2例；單純化療11例，單純放療6例，放化療25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：乳腺癌TNM分期屬T1-2N0M0；入組前未接受放化療；臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：影像學檢查結果顯示遠處轉移；凝血功能障礙；炎性乳腺癌；合并患側腋窩手術史；表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

試驗組采用前哨淋巴結活檢聯合腋窩淋巴結清掃術，具體如下。(1)術前準備：囑患者取平臥位，行氣管插管全身麻醉，麻醉滿意后取健側傾斜約30°體位，懸吊前臂，將患側肩關節外展約60°，并將肘部屈曲約90°；將亞甲藍染色示蹤法應用于所有患者的前哨淋巴結，于腫瘤周圍乳腺及皮下組織多點注入亞甲藍(濟川藥業，國藥準字H32024827，2 ml)2～4 ml，輕柔按摩5～10 min，于患側腋窩注射溶脂劑[腎上腺素(福州海王福藥制藥，國藥準字H35020753，2 ml×10支)0.5 mg，2%利多卡因(國藥集團容生制藥，國藥準字H20043676，5 ml:0.1 g×5支)20 ml，0.9%氯化鈉注射液(國藥集團容生制藥，國藥準字H20044024，10 ml×0.9 g×5支)500 ml]，對局部進行反復按摩至腋窩部均勻腫脹。(2)前哨淋巴結活檢術：于腋窩下緣做一切口，沿腋窩方向潛行分離皮瓣，一般于胸大肌后外側可見被染藍的淋巴結即為前哨淋巴結，將其切除送檢，若檢測結果為陰性則行逐層縫合切口，若檢測結果為陽性則擴大切除范圍再次送檢，檢測結果仍為陽性，則行腋窩淋巴結清掃術。(3)腋窩淋巴結清掃術：取腋中線乳頭水平乳頭上方約1 cm位置做操作孔，負壓抽吸脂肪后，置入10 mm套針(trocar)，建立氣腔，氣壓維持在7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，分別于背括肌前緣腋窩上部、胸大肌外側腋窩上部做操作孔，置入分離鉗，避免損傷腋靜脈、肋間臂神經、胸內側神經、胸背神經等，清除Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結。

對照組術前準備同試驗組，然后直接采用腋窩淋巴結清掃術(同試驗組)。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的手術相關指標，包括手術時間、引流管拔除時間、術中出血量及引流量。(2)采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)[3]評估兩組術后1年的生命質量，共計36個條目，8個維度，每個維度0～100分，評分與生活質量成正比。(3)比較兩組感染、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死及皮瓣下積液等術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組手術時間長于對照組，但引流管拔除時間短于對照組，術中出血量及引流量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 SF-36評分

術后1年，試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后SF-36評分比較(分，

2.3 術后并發癥發生情況

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.459，aP=0.035

3 討論

乳腺癌根治術是臨床治療乳腺癌的首選術式。腋窩淋巴結清掃術是乳腺癌根治術中不可缺少的步驟，可徹底清除腫瘤組織，控制癌細胞擴散；但該術式涉及范圍較廣，需將整塊脂肪組織切除，增加了血管、神經等組織損傷的發生風險，術后上肢淋巴水腫、皮瓣壞死、皮下積液等并發癥的發生率也較高[4-5]。

羅迤等[6]研究結果顯示，前哨淋巴結活檢術治療早期乳腺癌患者的臨床效果優于傳統腋窩淋巴結清掃術，可有效降低并發癥發生率，同時有利于減輕肩關節功能損害程度。本研究結果顯示，試驗組手術時間長于對照組，但引流管拔除時間短于對照組，術中出血量及引流量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后1年，試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

前哨淋巴結是乳腺癌原發腫瘤淋巴結轉移必經的第一批淋巴結，通過對前哨淋巴結進行活檢，可準確反映癌細胞腋窩淋巴結侵犯情況，若檢測結果為陰性則無需給予患者腋窩淋巴結清掃術，可減少不必要操作對患者造成的損傷，且可進一步控制術后相關并發癥發生風險，利于術后機體快速康復，進而提高患者的生命質量[7-8]。乳腔鏡具有放大作用，可清晰暴露腋窩及鎖骨上淋巴結情況，為術者提供良好的手術視野，可達到與傳統手術相同的清掃范圍，同時可避免不必要的手術創傷；此外，超聲刀止血效果更佳，利于減少術中出血量。

綜上所述，前哨淋巴結活檢聯合腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌患者有利于減少并發癥的發生，提升患者的生命質量。