四川省醫學院校學生醫德教育現狀調查研究

代成書，歐陽明月

（川北醫學院，四川南充 637000）

近年來，隨著市場經濟條件下醫療改革的深入，醫療領域暴露出的醫德問題也倍受學術界關注。習近平總書記在全國教育大會上強調要堅持立德樹人，加強學校思想政治工作[1]。《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》（高教[2018]4號）明確指出全面加強德醫雙修的素質能力培養，把德育作為醫學人才培養的首要內容。顯然，在新一輪的高等教育改革中，已將德育擺在首要位置。本文通過對四川省3所醫學院校醫學專業大學生醫德教育現狀進行調查，了解當前醫學院校中醫德教育存在的問題，分析其原因，并對進一步做好醫德教育工作提出對策建議。

一、調查結果分析

本研究以川北醫學院、西南醫科大學、成都中醫藥大學三所醫學院校在校醫學專業學生為研究對象，采用自制《醫德教育現狀調查問卷》，通過分層隨機抽樣的方法，共填寫問卷1 804份，有效問卷1 795份，有效率為99.5%，資料數據采用SPSS19.0進行統計分析。

1.從醫目的理想主義與功利主義共存。在“您選擇醫學專業的主要原因”選項中，排名前四選項為“就業前景好”、“工作穩定”、“個人喜好”、“醫生職業神圣，救死扶傷”（見表1）。受市場經濟、社會環境等因素的影響，醫學生學醫目的多元化，個人的理想精神追求與現實物質需求是學生選擇醫學的主要原因，理想主義與功利主義并存，救死扶傷的責任感和使命感淡化，還需要通過醫德教育繼續強化。“社會地位高”選項排名最后，這和陳山源[2]的研究結果截然相反，這與當前醫患關系緊張，醫護人員合法權益不能得到及時有效的保障有一定關系。

表1 選擇醫學專業的主要原因調查結果

2.較高的醫德重要性認識與尚待提高的醫德行為共存。在“您認為醫德對醫生是否有約束作用”選項中，84.62%的學生選擇“有”，在“您認為對醫學生進行醫德思想教育有必要嗎”，選擇“非常有必要”的占60.56%，選擇“有必要”的占36.27%；在“您認為一名優秀的醫務人員應該具備素養的是”選項中，超過95%的調查對象選擇“高尚的醫德”這一選項，說明調查對象對醫德的重要性有較高認識。同時，隨著醫學模式的轉變，良好的醫患溝通能力和人文關懷作為新的醫德評價內容也被學生們所認可。“你對醫生收受紅包現象如何看待”和“你對醫生收受回扣現象如何看待”兩個選項中，分別只有56.71%和57.66%選擇了“反感，違反了醫生基本職業道德”；在“當你發現有同學或同事違背醫德行為時你會”的選項中，只有48.91%選擇“加以勸告和制止”。這說明還有相當一部分學生在醫德問題上知行不統一，需要進一步提升醫德教育的實效性。

3.較強的醫德教育意識與醫德教育模式不豐富共存。調查表明，醫學生對當前學校的醫德教育模式滿意度有待提高，在“您是否滿意當前學校的醫德教育模式”選項中，“非常滿意”占8.3%,“滿意”占32.09%,“基本滿意”占44.62%,“不滿意”占14.99%，在“您認為醫學倫理課程是否重要”選項中，選擇“非常重要”占33.93%，選擇“重要”占45.91%，這說明大部分學生有較強的醫德教育意識。從調查結果可見，醫德教育模式主要是課堂教學和社會實踐（見表2），但是課堂教學和社會實踐主要集中在低年級，在高年級實習期間教師和學生都比較重視臨床技能的培養，醫德教育相對較少。在“臨床見習、實習期間，臨床專業課教師是否向學生講授醫德方面的知識”選項中，僅20.5%的學生選擇了“經常講授醫德內容”，在“您認為您所在學校醫德教育存在的問題有”選項中，63.34%的學生認為醫德相關課程設置少，49.92%的學生認為教育模式單一（見表3）。總之，當前的醫德教育在時間上連續性不足，教育模式上不豐富，影響醫德教育的效果。

4.對傳統醫德文化的肯定與傳統醫德認知不足共存。在“您對中國傳統醫德的看法”選項中，82.67%的學生選擇“繼承和發揚中國傳統醫德文化”，說明大部分學生對中國傳統醫德文化持認可態度，在“您對中國傳統醫德這一概念是否熟悉”選項中，選擇“很熟悉”和“比較熟悉”的總共為45.46%，可見學生對中國傳統醫德普遍感覺比較陌生，在“您校除了課堂教學外，在其他方面是否涉及到中國傳統醫德教育”選項中，75.15%的學生選擇“沒有”，說明學生對了解中國傳統醫德文化途徑較少和主動性欠缺。

表2 醫德教育方式調查結果

表3 醫德教育存在的問題調查結果

二、醫學院校學生醫德教育存在問題的原因探析

1.外部環境因素。第一，市場經濟對醫學院校醫德教育的挑戰。市場經濟以追求利益最大化為特點，使得傳統醫德受到沖擊，醫德標準出現多元化。在“您贊同中國傳統醫德中‘醫乃仁術’的觀點嗎？”完全贊同的只有63.73%。在“您對中國傳統醫德中‘重義輕利’的義利觀的看法是”，80.39%的學生選擇的是“部分贊同，醫生要有自己合理的個人利益”，表明傳統醫德思想受到嚴峻的挑戰和考驗。第二，“互聯網+”時代對醫德教育的影響與挑戰。一是西方國家的意識形態和文化通過互聯網向我國高校學生加劇滲透，一些影響社會穩定、影響醫學生健康成長的言論和信息對醫學生的道德形成了嚴峻的考驗。二是網絡的“垃圾”信息腐蝕醫學生的思想和意志，當前網絡上網絡游戲等發泄性娛樂內容和大量的明星八卦信息等嚴重腐蝕著青少年道德，從而使他們沉溺于安逸和享樂，漸漸失去了艱苦奮斗、積極向上的進取精神。三是“互聯網+”教育的出現使學生在網上選擇醫學人文課程居多，從而減少了學生和教師面對面的直接互動，學生通過網課很難體會到教師在傳授知識時所傳遞的情感，教育中的德育功能被淡化[3]。第三，醫患關系模式的改變對醫德教育的影響。我國傳統樸素的醫學整體觀使醫患關系主要表現為直接性、穩定性和依賴性三個特點，隨著醫學事業的發展和醫學模式的轉變，當代醫患關系轉變為民主化、法制化、商業化的特點，這也使醫患關系的人道主義傳統受到沖擊，淡化了醫務人員的責任感和神圣使命感。

2.學校內部因素。第一，學校方面。在經濟飛速發展的外部環境下，學校醫學教育也帶有功利色彩，大多重視醫學知識的獲取和操作技能的練習，忽視了醫學道德的養成與培育，課程設置大多以自然科學為主，而醫德人文素質相關課程較少，導致醫德信念缺乏系統地培養。醫學類課程德育元素挖掘不充分，沒有與思政課同向同行。醫德教育模式較單一，教育缺乏系統性，教學方式主要以理論講授為主，影響醫德教育效果。第二，教師方面。醫德教育師資力量較薄弱，未能形成學術群體，權威性不強。在“思想政治教育專職教師（如思政教師、輔導員）是否向學生講授醫德方面的知識”選項中，雖然有78.66%的學生選擇了“有”，但其醫德教育專業知識仍有欠缺。在臨床實踐教育環節中，一些教師側重于傳授醫療知識及臨床技能，忽視了對學生進行醫德教育。第三，學生方面。醫學院校由于學科背景較為單一，專業學習任務較重，受實用主義和功利主義的影響，學生中普遍存在著重專業、輕人文，重醫技訓練、輕人格養成問題，忽視了自身醫德素質的養成。很多學生醫德教育內化不足，自我評價和自我調節能力不佳，又受到醫療服務實踐中不良事例的影響，容易產生認識上的沖突及道德選擇上的迷失，從而忽視醫德教育的重要性。

三、加強醫學生醫德教育的對策建議

1.構建和完善“三全育人”體系。“三全育人”教育理念提倡從全員、全方位、全過程三個方面統籌育人力量，齊抓共管，共同協作[4]。第一，構建全過程醫德教育。實際工作中注重頂層設計、科學規劃、分類指導，開展具有年級特色的醫德教育。可以積極探索入學時的專業思想教育、二年級學生的醫德理論教育、三年級學生的醫德實踐見習、實習生的職業思想教育、畢業生的從業行為規范教育的連續性醫德教育模式，將醫德教育融入醫學專業教育的全過程。第二，構建全方位醫德教育。優化課程設置，改進創新課堂教學方法，增強醫德教育的實效性，同時寓醫德教育于醫學倫理學外的其他課程課堂教學，加強醫德情感培養，使其他課程與醫德教育同向同行；充分搭建“三下鄉”、義診活動、醫療扶貧等社會實踐平臺，使醫德教育在實踐中升華；通過增加名醫畫像、名醫名言等措施優化校園環境，突出醫德教育環境氛圍；舉辦以醫德講座、知識競賽、演講比賽等活動為載體的醫德文化節，加強醫德情感熏陶；積極開展醫學生宣誓、為遺體捐贈者或實驗動物默哀、授帽儀式等活動，增強醫德教育的儀式感；主動占領網絡新陣地，牢牢把握正確輿論導向，增強醫德教育時代性。第三，構建全員醫德教育。優化醫德教育師資隊伍，拓寬完善教師的知識結構，充分發揮專業課教師及思政課教師、輔導員、黨政干部等各自的特長，構成多元化、豐富化的醫德教育主體，從而全方位地提高醫德教育水平；在學校教育的同時，學校還應發揮紐帶作用，將醫德教育同社會、家庭緊密聯系起來。廣泛開展校地、校企合作，充分整合學校附屬醫院、社區、社會實踐基地、扶貧對口幫扶單位、公益組織等社會力量，為醫德教育的可行性運作和有效性開展提供保障。通過邀請醫院領導或名醫作醫德醫風講座、加強臨床帶習醫生的醫德傳教意識等方式強化醫教協同。要建立家校聯系機制，做到及時溝通,家長要在做好自身教育引導工作的同時積極配合支持學校開展工作，雙方共同努力,形成良好互動。

2.加強傳統醫德文化的傳承與現代轉化。黨的十八大以來，習近平總書記全面肯定中華優秀傳統文化的歷史地位及價值，明確要求推動中華優秀傳統文化的創造性轉化、創新性發展。中國傳統醫德孕育于中國傳統文化之中，形成了“醫乃仁術”的基本醫學價值觀和“大醫精誠”的醫學職業理念，它是“中國古代醫學道德和醫學倫理思想的總稱”[5]。傳承傳統醫德文化不僅要總結歷代名醫的學術思想與仁者風范，還要學以致用，加以借鑒，將中國傳統醫德文化融入醫德教育。張志楓[6]等認為，實施中國傳統醫德教育，對培育中醫院校學生的民族精神和人文精神，繼承和發揚中國倫理醫德的優良傳統，牢固樹立學生的專業思想具有重要的現實意義。李艷[7]認為，我國傳統的醫德教育方法，如醫學生人品的選拔，老師言傳身教，徒弟滿師傳統等對于培養現代醫學生關愛病人、救死扶傷的醫德風范仍具有積極的借鑒意義。魏錦京等[8]則認為弘揚中國古代醫家的優良醫德要從弘揚中國傳統“醫乃仁術”的醫德精華，弘揚古代醫家的活學的品德，弘揚古代醫家清廉正直的醫德品質，弘揚古代醫家尊重同道的醫德傳統，弘揚古代醫家文雅端莊的醫德作風五方面著手。

傳統醫德文化在傳承的同時應當注重現代轉化。中國傳統醫德中的“仁愛”、“精”、“誠”等思想跨越千年，是千百年來古代醫學家行醫的基本道德規范。然而，社會經濟文化的變遷及醫學技術的發展使傳統醫德的傳承和發展面臨諸多困境，這就要求傳統醫德要順應當前社會經濟文化及醫療狀況發生的變化，與當代社會道德建設和醫學發展的需要相結合，這樣才能在當代社會條件下更好地發揮作用。張艷清[9]提出，將傳統醫德思想與現代社會的權利意識、法制觀念相結合，將傳統的美德倫理與現代的規范倫理相結合正是實現傳統醫德現代轉化的基本路徑。侯艷[10]認為，繼承和發揚中國優良醫德傳統，應積極探索中國傳統醫德的時代價值并進行現代轉化，滲透到醫德教育體系中，讓醫務人員接受中國傳統醫德的熏陶，感悟中國傳統醫德中的內涵和價值。◆