重癥醫學監護室亞綜合征譫妄發生的相關因素分析

李玲

作者單位：435002 湖北 黃石，黃石愛康醫院重癥醫學科

譫妄又稱急性腦綜合征，是一種臨床綜合征[1]。然而在臨床工作中發現，個別患者僅有譫妄的部分特征表現，無法達到譫妄的診斷標準，此類患者臨床稱之為亞綜合征譫妄(SSD)[2]，而部分SSD可發展為譫妄[3]。本項研究試探討ICU患者發生SSD的相關因素，以提高臨床重視。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年6月—2019年6月入住我院ICU并出現SSD的79例患者作為研究組。納入標準：符合ICU意識模糊評估法(CAM)中SSD的診斷標準；年齡≥18歲；預期入住ICU時間＞72 h；無心理疾病及中樞神經系統疾病。排除標準：入院后處于昏迷狀態；存在視力、聽力異常，無法進行量表調查；認知功能障礙采用簡易精神狀態檢查表(MMSE)評估＜10分；CAM評估達到譫妄標準；無意愿參與本研究。選擇同期入住我院ICU無SSD的238例患者作為對照組。本研究經我院倫理委員會批準后開展，并充分履行告知義務。

1.2 評估標準 CAM：包括意識狀態波動、注意力不集中、意識清晰度下降和思維紊亂，同時滿足意識狀態波動和注意力不集中，并有意識清晰度下降和思維紊亂二者之一，可考慮為譫妄；未滿足上述譫妄標準，出現上述四項任何情況之一者考慮為SSD[4]。MMSE：包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方面，共30個題目，每題1分，滿分30分，分數越高表示認知功能越好[5]。

1.3 研究方法 收集患者的基線資料，包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、文化程度、婚姻狀況。比較兩組基礎疾病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中)、一般狀況[急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、MMSE評分及機械通氣、約束帶、鎮靜藥、止痛藥使用情況]、主要實驗室檢查結果(外周血白蛋白、鉀、鈉、鈣水平及血氣分析)和入住ICU方式，分析SSD發生的相關因素[6]。

1.4 統計分析 采用SAS 10.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關因素采用Logistic回歸分析法；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡和文化程度差異有統計學意義(P＜0.05)，其他資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組基礎疾病和入住ICU方式比較 兩組基礎疾病和入住ICU方式差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組一般狀況比較 兩組APACHEⅡ評分、MMSE評分及機械通氣、使用約束帶占比差異有統計學意義(P＜0.05)，其他指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組主要實驗室檢查結果比較 兩組低蛋白血癥和低鈉血癥差異有統計學意義(P＜0.05)，其他指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 SSD發生的Logistic多因素分析 以SSD為因變量；以上述資料中差異有統計學意義的指標為自變量；MMSE評分原值代入。結果顯示，MMSE評分低、使用約束帶和低蛋白血癥與SSD的發生密切相關(P＜0.05)。見表5。

3 討論

目前，有關SSD的研究多見于外文文獻，而且多是對老年人和心臟手術患者的研究[7]。SSD可延長患者的住院時間，甚至引起患者近期日常生活能力下降，嚴重影響原發疾病的治療。

本研究試探討ICU患者發生SSD的相關因素，結果顯示，與未出現SSD的患者相比，SSD患者年齡偏大、文化程度偏低、APACHEⅡ評分更高、MMSE評分更低，使用機械通氣和約束帶的比例更高，低蛋白血癥和低鈉血癥占比更高。多因素回歸分析顯示，SSD的發生與低MMSE評分、使用約束帶和低蛋白血癥密切相關。MMSE是一種對認知功能障礙的評價方法，分數越低表示認知功能障礙越嚴重，認知功能受損常預示器質性神經組織病理改變，主要體現在腦內中樞膽堿系統功能下降，導致腦內神經遞質障礙，進而誘發SSD[8]。使用約束帶可能導致患者出現主觀不適，自覺失去自控能力，從而產生抑郁、躁狂等負性情緒，并且導致身體機能下降等，進而誘發SSD[9]。白蛋白是一種多功能蛋白，除可以維持血漿膠體滲透壓外，還具有較強的自由基清除能力，低蛋白狀態下過多的氧自由基會損傷神經元細胞，進而誘發SSD。

表1 對照組和研究組基線資料比較

表2 對照組和研究組基礎疾病及比較(例)

表3 對照組和研究組一般狀況比較

表4 對照組和研究組主要實驗室檢查結果比較(例)

表5 SSD發生的Logistic多因素分析

綜上所述，在ICU的日常工作中，應該加強對SSD的認識，對容易出現SSD的患者給予預防性干預，對于出現SSD的患者要警惕其進展為譫妄。