扶正消癥生髓湯輔助治療晚期惡性腫瘤化療后骨髓抑制效果觀察

王旭

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫醫院藥械科

化療是晚期腫瘤常用的治療手段之一，化療后骨髓抑制是其常見不良反應，主要表現為血細胞前體活性下降，外周血各系細胞數減少[1]。目前，臨床上對于化療后骨髓抑制的主要治療藥物包括重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)和重組人血小板生成素(rhTPO)[2]。我國傳統中醫藥理論認為，化療后骨髓抑制歸屬中醫“血虛”“虛勞”范疇，其發病包括正氣不足和邪氣入侵兩方面，進而造成痰凝、血瘀、氣滯征象，治療上應遵循“扶正祛邪、抗癌祛毒”的原則[3]。因此，本研究收集近年來我院收治的晚期化療病例，探討扶正消癥生髓湯治療骨髓抑制的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016—2019年我院收治的晚期腫瘤患者110例，全部患者均經臨床評估證實為惡性，且分期較晚喪失根治性手術切除機會，其中，男60例、女50例；年齡42～68歲，平均(52.3±9.7)歲；化療前KPS評分70～90分，平均(82.3±10.4)分；呼吸系統腫瘤58例(肺癌41例、胸膜間皮瘤17例)、消化系統腫瘤52例(食管癌13例、胃癌17例、大腸癌22例)。采用隨機分組法將所有患者分為觀察組和對照組各55例，兩組各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 病例篩選 納入條件：年齡≤75歲；KPS評分≥70分；血常規提示紅細胞、血紅蛋白、白細胞和血小板正常；無肝腎功能異常；首次接受靜脈全身化療。排除標準：存在G-CSF、rhTPO和(或)扶正消癥生髓湯中成分用藥禁忌；合并血液系統疾病；長期服用免疫抑制劑；化療過程中由于不耐受而終止；未完成化療后骨髓抑制治療療程；因其他原因退出研究[4]。

1.3 治療方法 兩組均常規完善血常規及肝腎功檢查，在無化療禁忌情況下予以規范化療，單個化療周期21 d，治療過程中密切監測患者血常規，如出現白細胞(WBC)降低，即WBC＜2.0×109/L時，予以G-CSF 2～5 μg/kg，1次/d皮下注射，停藥指征為WBC＞2.0×109/L；如出現血小板(PLT)降低，即PLT＜10×109/L或PLT＜20×109/L并伴有出血傾向時，予以rhTPO 15 000 U/次，1次/d皮下注射，連續用藥10 d[5-6]。觀察組同時加用扶正消癥生髓湯治療，方劑組成：人參、三棱、水蛭、莪術各10 g，牡丹皮、桃仁各15 g，海馬、茯苓各20 g，鹿角霜25 g， 黃芪30 g；水煎收汁200 mL，早、晚飯后30 min溫服，連服3周[7]。

1.4 研究方法 分別于化療前(D0)以及化療后1周(D1)、2周(D2)、3周(D3)復查血常規，比較兩組WBC、中性粒細胞(Neu)和PLT水平。

1.5 統計分析 采用SPSS 29.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用四格表χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后不同時間點W B C水平比較 兩組WBC水平在D1時間點較D0時間點下降，D2、D3時間點較D1時間點上升。兩組D2和D3時間點WBC水平差異有統計學意義(P＜0.05)，其他時間點差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后不同時間點Neu水平比較 兩組化療后D1時間點Neu呈下降趨勢，D2和D3時間點呈上升趨勢。兩組D2和D3時間點Neu水平差異有統計學意義(P＜0.05)，其他時間點差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.3 兩組治療前后不同時間點PLT水平比較 兩組化療后D1時間點PLT呈下降趨勢，D2和D3時間點呈上升趨勢。兩組D2和D3時間點PLT水平差異有統計學意義(P＜0.05) ，其他時間點差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

3 討論

傳統中醫理論認為化療后出現骨髓抑制的主要病因是機體正氣不足，邪氣滯留體內，引起痰凝、血瘀、氣滯，加之腫瘤本身存在“癌毒”，常與瘀、濕、火、痰、風、寒等病理因素相互交雜，互相影響，出現痰氣郁結、痰瘀互結、濕熱蘊結、血瘀化熱等病理變化，共同組成了腫瘤患者的復合病機[8]。

表1 對照組和觀察組各項基線資料比較

表2 對照組和觀察組WBC結果比較(×109/L)

表4 對照組和觀察組PLT結果比較(×109/L)

G-CSF和rhTPO均為臨床常用的治療化療后骨髓抑制藥物，其藥理機制主要為動員尚處發育階段不成熟的白細胞和血小板提前釋放入血，進而提高外周血血細胞數量[9-10]。雖然西藥的作用立竿見影，但是其并未改善患者“血虛”“虛勞”這一征象。因此，隨著化療周期的增加，患者不成熟血細胞儲備枯竭，后續應用G-CSF和rhTPO的效果逐漸降低。

本研究旨在觀察扶正消癥生髓湯對化療后骨髓抑制的輔助治療效果。方中黃芪、人參，益氣補脾，大補元氣，氣足則生血；鹿角霜、海馬，補益腎精，生髓化血，補益腎陽，以助脾運化生血；茯苓、黃芪，補中健脾，使氣血生化有源；水蛭、桃仁，活血消癥，瘀血除則新血生；莪術、三棱，消癥止痛，破血行氣，且具有補而不滯之功效；牡丹皮，活血化瘀，散體內之郁熱；全方共奏扶正、消癥、生髓之功效[11]。我們通過比較觀察組與對照組治療后不同時間點的血細胞數量變化趨勢發現，無論是WBC(尤其是其中的Neu)還是PLT，均在化療后呈現“先降后升”的變化趨勢，但是觀察組加用扶正消癥生髓湯之后血細胞數量提升更快，而且更接近化療前水平，這說明其在西藥動員儲備血細胞進入外周血的同時，提高了患者的造血能力。

綜上所述，我們認為對于晚期腫瘤化療患者，如果出現骨髓抑制可考慮在常規西藥對癥治療基礎上加用扶正消癥生髓湯，以期從根本上改善患者“血虛”“虛勞”狀態，提高對化療的耐受性。