麻醉深度對開顱手術患者術后早期認知功能的影響

許文友

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫院麻醉科

顱腦手術廣義上是指一切以頭部為手術目標的外科治療手段，包括針對中樞神經系統的開顱手術[1]。開顱手術與人體其他部位的手術不同，除麻醉藥物外，原發病及手術創傷等因素均會對腦組織產生影響，因此，患者術后更容易產生認知功能障礙。研究顯示[2]，對于非中樞神經系統手術的患者，麻醉深度與術后認知功能障礙的發生有關。為此，筆者收集近年來我院開展的開顱手術病例，旨在探討麻醉深度與開顱手術患者術后早期功能障礙的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月在我院接受開顱手術的90例患者，全部患者均有開顱手術治療指征。采用隨機數字表法將入組患者分為淺麻醉組和深麻醉組各45例，兩組患者各項術前基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已履行告知義務，并且經醫院倫理委員會批準。

1.2 病例納入和排除標準 納入標準：年齡18～60歲；預計手術時間≤6 h；術前簡易智能量表(MMSE)評分≥24分；無重要臟器功能障礙；無止凝血功能障礙。排除標準：存在心理疾病或智力異常；存在視覺、聽覺異常及語言功能障礙；長期服用影響中樞神經系統代謝藥物者；術后恢復較差，無法進行后續認知功能評估。

1.3 麻醉深度判定 本研究以腦電雙頻指數(BIS)[3]作為麻醉深度實時判定依據。常規以乙醇消毒患者額頭[4]；經自然晾干后粘貼BIS電極，粘貼部位為額正中線鼻根上以及眉弓上、太陽穴與發際之間；調試反饋信號，滿意后開始進行手術。根據患者原發病選擇開顱部位和手術方式，均采用全身麻醉。麻醉過程中淺麻醉組BIS在46～60之間，深麻醉組在30～45之間。

1.4 觀察指標及判定方法 觀察并比較兩組誘導前(T0)、氣管插管前(T1)、手術開始前(T2)、手術結束后(T3)和定向力恢復時(T4)平均動脈壓(MAP)和心率(HR)變化情況[5]；采用MMSE對患者術前(Da)及術后第1天(Db)、第3天(Dc)、第7天(Dd)認知功能進行評估[6]。

1.5 統計分析 采用SPSS 27.0軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據兩組間比較采用t檢驗，組內多點比較采用方差分析；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組不同時間點MAP比較 兩組間不同時間點MAP差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組組內不同時間點MAP差異有統計學意義(P＜005)。見表2。

表1 淺麻醉組和深麻醉組患者基線資料比較

2.2 兩組不同時間點HR比較 兩組間不同時間點HR差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組組內不同時間點HR差異有統計學意義(P＜005)。見表3。

2.3 兩組不同時間點認知功能比較 兩組間術前和術后第7天MMSE評分差異無統計學意義(P＞0.05)，術后第1天和第3天MMSE評分差異有統計學意義(P＜005)。兩組組內不同時間點MMSE評分差異有統計學意義(P＜005)。見表4。

BIS是目前臨床常用的麻醉實時監控手段之一。該方法以量化的腦電圖指標作為判斷鎮靜水平和監測麻醉深度的依據[7]。麻醉深度越大心輸出量越低，進而導致腦供血能力下降，在低血供狀態下腦代謝被部分抑制，而且不同的抑制強度將導致不同程度的認知功能障礙[8]。

本研究試探討不同麻醉深度下顱腦手術患者其認知功能變化情況，結果顯示，在合理的麻醉深度下(BIS 30～60)，淺麻醉組和深麻醉組血流動力學穩定性較為接近，即適當增加麻醉深度并未增加術中風險；盡管術后第7天兩組認知功能大致相當，但是在術后第1天和第3天深麻醉組具有更好的認知表現，這可能是因為深麻醉進一步抑制了腦組織代謝，有利于創傷后恢復，因此術后早期MMSE評分更高。

綜上所述，筆者認為，對于行開顱手術的患者，應該在保證麻醉安全的前提下加大麻醉深度，以期更好地抑制腦組織代謝，利于術后早期腦組織恢復，減輕意識障礙程度。

3 討論

表2 淺麻醉組和深麻醉組不同時間點MAP比較(mmHg)

表3 淺麻醉組和深麻醉組不同時間點HR比較(次/min)

表4 淺麻醉組和深麻醉組不同時間點MMSE評分比較(分)