超聲檢查在子宮內膜癌診斷中的應用研究進展

白茹嬌

作者單位：300270 天津，天津華興醫院超聲科

子宮內膜癌的初期癥狀并不明顯，因此，常被忽視而延誤治療。由于子宮內膜外側的肌層比較厚，癌細胞的轉移比較慢，因此，子宮內膜癌如能早期發現并及時治療，患者的生存率能夠提高60%以上[1]。有研究表明[2]，年齡超過50歲是子宮內膜癌的高發因素之一，子宮內膜癌患者的發病年齡越大、病理學分期越高，預后越差。子宮內膜癌的輔助診斷首選超聲檢查，因此，筆者對子宮內膜癌的超聲檢查方法進行綜述，以期為該病的臨床診斷提供借鑒。

1 經陰道超聲(TVUS)

經陰道超聲檢查能清晰顯示女性盆骨腔的內部器官結構，與常規腹部超聲相比，不需要膀胱充盈即可進行檢查，且對疾病的診斷具有早和準的特點。經陰道超聲檢查可以準確評價患者子宮內膜的類型、厚度、體積、子宮內膜容受性，對子宮內膜疾病的診斷具有較高的準確性[3]。經陰道超聲檢查的高頻探頭可貼近子宮，明確顯示病變界限、子宮肌層浸潤情況及血流分布等。有學者認為[4]，經陰道超聲檢查除能測量子宮內膜厚度外，還能檢測到子宮內膜條紋異常，這也是子宮內膜癌的重要危險因素之一。經陰道超聲檢查對子宮內膜癌子宮頸受累具有較好的預測[5]。國際婦產科協會(FIGO)[6]對子宮內膜癌的手術分期進行了詳細規范，并指出子宮內膜癌的手術分期與子宮肌層浸潤深度密切相關(見表1)。宮腔回聲增厚可在一定程度上提示子宮內膜病變，子宮內膜增殖早期或陰道出血停止2～3 d，經陰道超聲檢查宮腔回聲厚度大于10 mm多提示有內膜增厚。姚莉等[7]研究表明，對于無絕經后陰道流血的女性，可將經陰道超聲測量宮腔占位＞14.5 mm作為行宮腔鏡檢查的合理指征；經陰道超聲發現宮腔占位且伴絕經后陰道流血的女性，可認為具有較高的子宮內膜癌發生率；其研究結果提示，經陰道超聲檢查對絕經后子宮內膜癌的早期診斷具有較高的應用價值。

表1 FIGO子宮內膜癌手術分期標準

2 經陰道三維超聲(3D-TVUS)

經陰道三維超聲檢查有特殊的探頭，能夠收集三維信息，可自動處理圖像和數據，根據需要進行分析。經陰道三維超聲能顯示整個子宮內膜甚至冠狀面，多角度立體化展現子宮內膜病變，完整呈現血流信息，而且可以評估子宮肌層浸潤深度。檢查者對子宮肌層浸潤深度的主觀估計以對側肌層為比較，如發現明顯不對稱提示深層浸潤(大于50%)，如未發現明顯不對稱提示淺表浸潤(小于50%)[8]。曹春巖等[9]研究表明，經陰道三維超聲檢查對診斷子宮內膜癌肌層浸潤的判定具有較高價值，可準確判斷淺肌層浸潤，可將檢測腫瘤體積作為判斷肌層浸潤深度的臨床依據。Alcazar等[10]認為，經陰道三維超聲檢查判定未被腫瘤侵犯子宮漿膜層的臨界值是9 mm，且其測量子宮肌瘤至漿膜層距離的性能超過二維超聲。經陰道三維超聲檢查可基本真實地評估出組織體積[11]。

3 超聲造影(CEUS)

超聲造影檢查能夠識別子宮內膜病變的血流變化特征，其血流灌注時相與時間-強度曲線(TIC)形態可用于鑒別子宮內膜病變的良惡性。研究表明[12]，子宮內膜良性病變超聲造影檢查的TIC波峰呈鈍圓形，而子宮內膜癌TIC波峰呈“小尖波”表現。有研究表明[13]，與良性病變相比，子宮內膜癌超聲造影檢查的TIC曲線上升和下降均較快，到達時間(AT)和達峰時間(PT)較短，強度參數較高。國內學者認為[14]，超聲造影檢查在評估Ⅰ期子宮內膜癌肌層浸潤程度與術前分期方面具有較高的應用價值，對于治療方案的選擇和預后評估均具有重要意義。目前，有關超聲造影檢查在子宮內膜癌的研究報道并不多，而且靜脈超聲造影在婦科疾病領域的研究剛起步，還不能充分證明其準確性。

4 三維能量多普勒超聲(3D PD-US)

三維能量多普勒超聲檢查不僅能清楚地展現病灶新生血管及低流速血管，顯示病灶血管的空間三維結構，還能評估病灶內的血管化指數，對惡性腫瘤具有一定的預測價值[15]。李天剛等[16]認為，三維能量多普勒超聲檢查可預測子宮內膜癌Ⅰ～Ⅱ期肌層浸潤。三維能量多普勒超聲檢查中的血管化指數，能夠彌補二維超聲的不足，可區分子宮內膜良性與惡性病變，該檢查對子宮內膜病變的診斷具有重要價值。但三維能量多普勒超聲檢查對于不具有典型影像學表現的子宮內膜病變診斷較為困難，并且關于病灶內血管化指數的定量研究尚缺乏統一標準，仍需進一步深入研究加以確定。

5 小結

目前，子宮內膜癌的臨床診斷可采用經陰道超聲、經陰道三維超聲、超聲造影及三維能量多普勒超聲等輔助檢查。經陰道超聲檢查對絕經后子宮內膜癌的早期診斷有較高的應用價值；經陰道三維超聲檢查對診斷子宮內膜癌肌層浸潤的價值較高；超聲造影檢查在評估Ⅰ期子宮內膜癌子宮肌層浸潤程度與術前分期判斷方面具有較高價值；三維能量多普勒超聲檢查可以顯示病灶血管的空間三維結構，還可以評估病灶內血管化指數，對惡性腫瘤的發生有一定的預測價值。綜上所述，超聲檢查具有操作簡便、獲得結果快速、經濟、無創、重現性好等優勢，可作為子宮內膜癌臨床診斷和分期的首選輔助檢查方法。隨著超聲技術的發展，經陰道三維超聲、超聲造影、三維能量多普勒超聲等檢查技術在臨床上的廣泛應用，提高了子宮內膜癌的診斷準確率，而且為子宮內膜癌的治療提供了依據，具有重要的臨床意義。