多元化健康教育對骨科術后患者深靜脈血栓認知水平及健康行為的影響

丁 曄，何曉紅

深靜脈血栓形成（DVT）是圍術期的一種常見并發癥［1］，骨科手術患者尤其多見，臨床主要表現為患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、肺栓塞，嚴重影響患者術后康復，甚至危及生命。健康教育對于提高患者DVT 認知水平、促進預防健康行為的養成效果值得肯定［2］。 多元化健康教育強調互聯網思維，通過整合線上、線下教育模式，可實現健康教育內容、健康教育對象、健康教育過程的全覆蓋，滿足不同患者的個性化需求，達到健康教育效果最大化［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月至2018 年12 月蘇州高新區人民醫院收治的骨科手術患者107 例為研究對象，納入標準:（1）均有明確的手術指征且行手術治療；（2）具有正常溝通交流及閱讀理解能力；（3）經培訓能熟練使用網絡、微信等接受健康教育；（4）患者或家屬均簽署知情同意書。 排除標準:（1）合并精神疾病或認知功能異常者；（2）合并嚴重臟器功能障礙者；（3）合并嚴重聽、視力障礙者。 觀察組54 例，對照組53 例。 觀察組男32 例，女22 例；年齡范圍21 ～72 歲，年齡（45.36±6.12）歲；手術類型:人工膝關節置換術18 例，人工髖關節置換術25 例，股骨骨折內固定術11 例；受教育年限4 ～14 年，受教育（9.15 ±4.26）年。 對照組男36 例，女17例；年齡范圍23 ～70 歲，年齡（45.17 ±7.38）歲；手術類型:人工膝關節置換術15 例，人工髖關節置換術24 例，股骨骨折內固定術14 例；受教育年限5 ～15 歲，受教育（9.73 ±4.15）年。 2 組患者基本資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 干預方法 2 組均給予骨科手術患者常規護理及預防深靜脈血栓健康教育。 參照中華醫學會骨科學分會《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞預防指南》［4］編制《骨科手術患者預防深靜脈血栓健康教育手冊》及音視頻資料，包括DVT 疾病認知（發生原因、危害、預防措施等）、心理調護、飲食管理（低鹽低脂）、飲水管理（2 000 ～3 000 ml/d）、大便管理（腹部按摩、多食芹菜等粗纖維食物）、功能鍛煉（患肢抬高訓練、肌肉舒縮運動）、保護下肢（清潔皮膚、保暖、預防受壓等）等。對照組給予發放健康教育手冊、集中宣教（住院期間2 次，60 ～90 min/次）、個體指導（利用護理間隙進行）等健康教育。 觀察組聯合應用多元化健康教育:（1）組建多元化健康教育小組:包括手術醫師1 名、護士長1 名、專科護士6 名（其中含營養師、心理咨詢師）、同伴支持者6 名、患者家屬若干名，組織學習《骨科手術患者預防深靜脈血栓健康教育手冊》、網絡教育、微信教育、同伴支持教育等相關知識，圍繞本次研究重點（DVT 認知水平、預防行為）編制健康教育活動主題（5 個活動主題）。 （2）評估:入院時，評估患者DVT 認知水平、預防行為，了解分析患者對DVT 健康教育方式的需求及接受能力。 同時對患者進行網絡、微信知識的培訓，指導其使用網絡、微信接受健康教育。 （3）多元化健康教育:①發放健康教育手冊、集中宣教、個體指導同對照組。 ②網站宣傳:在醫院網站設置骨科手術專區，組織醫師進行預防DVT 視頻講座（2 次/周，15 ～20 min/次）；設置留言窗口，指定護士及時回復患者咨詢。 ③電視宣傳:在醫院閉路電視系統設置骨科手術專門頻道，播放《骨科手術患者預防深靜脈血栓健康教育手冊》及健康教育活動主題（3 ～5 次/d，5 ～10 min/次）。④微信教育:申請微信公眾帳號，組建“康復之友”微信群，將健康教育手冊、5 個活動主題上傳到群中，組織專科護士采編預防DVT 健康行為小知識（1 ～2 條/d），每周挑選1 ～2 個患者感興趣話題展開討論。 ⑤社會支持教育:招募同伴支持教育者（高中以上學歷、DVT 認知水平與預防行為較好、有一定組織能力、熱心同伴支持教育者），組建6 個同伴支持教育小組（9 ～10 名/組，盡可能將手術類型相同、興趣相近、文化程度與家庭經濟狀況相似者納入同一小組），在專科護士的指導下，圍繞5 個健康教育活動主題開展活動。 要求每位患者至少1 名家屬參與。

1.3 觀察指標 （1）深靜脈血栓認知水平:參照相關文獻［5］資料編制《骨科手術患者深靜脈血栓認知水平調查問卷》，DVT 發生原因（5 條目）、DVT 危害（3 條目）、DVT 預防措施（5 條目）、DVT 治療及護理（5 條目）4 維度共18 個條目，每個條目采用1 ～4 分評分，分值越高認知水平越高。 量表經3 位專家3 次修訂并通過預調查，內部一致性良好:Cronbach′s α=0.845。 （2）健康行為:參照相關文獻［6］編制《骨科手術患者預防深靜脈血栓健康行為調查問卷》，包括情緒管理、飲食管理、飲水管理、大便管理、功能鍛煉、保護下肢等，均采用“是”、“否”回答。 量表同樣經過修訂、預調查，內部一致性良好:Cronbach′s α=0.852。 （3）DVT 發生率:DVT 判斷采用凝血功能4 項與雙下肢血管彩超檢查，局部體征Homan 陽性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（表示，采用t檢驗；非正態分布的計量資料用中位數與范圍表示，采用Mann-Whitney U 檢驗；計數資料用頻數表示，采用卡方檢驗或秩和檢驗。 P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT 認知水平比較 干預前，2 組患者認知水平評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，2 組患者認知水平評分明顯高于同組干預前（P ＜0.05），觀察組DVT 發生原因、DVT 危害、DVT 預防措施、DVT 治療及護理評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組骨科手術患者干預前后DVT認知水平評分比較（分

表1 觀察組與對照組骨科手術患者干預前后DVT認知水平評分比較（分

注:與同組干預前比較aP ＜0.05，與對照組比較bP ＜0.05。 DVT 為深靜脈血栓形成

時間 組別 例數 DVT 發生原因 DVT 危害 DVT 預防措施 DVT 治療及護理干預前 觀察組 54 9.25±1.15 6.12±1.02 7.45±1.02 9.44±1.23對照組 53 9.53±1.12 6.34±1.21 7.72±1.10 9.72±1.45干預后 觀察組 54 16.26±3.12ab 10.24±1.25ab 17.52±2.45ab 16.24±2.52ab對照組 53 13.45±2.24a 8.23±1.14a 13.36±2.32a 12.24±3.12a

2.2 健康行為達標率比較 觀察組骨科手術患者情緒管理、飲食管理、功能鍛煉、保護下肢達標率明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者預防DVT 發生健康行為達標率比較［例（%）］

2.3 DVT 發生率比較 觀察組發生DVT 1 例，對照組發生DVT 6 例，觀察組DVT 發生率1.8%明顯低于對照組11.3%（P ＜0.05）。

3 討論

骨折和手術過程易損傷營養血管，影響遠端骨折段供血［7］，導致血液循環障礙，血流緩慢，從而引起DVT 等并發癥，影響患者康復進程。 相關研究表明，在沒有任何預防措施的前提下，骨科手術患者DVT 發生率高達60%，老年患者因合并慢性基礎性疾病，術后發生DVT 風險更高［8］。 健康教育是增強患者疾病認知水平、提高自我管理能力的有效方法。 骨折不可避免會給患者造成心理與生理應激反應，手術創傷更會加劇應激程度，患者多伴有強烈負性情緒，加之骨折患者年齡偏大，灌輸式常規康教育難以保證患者實際需求，導致健康教育效果參差不齊。

多元化健康教育是在準確評估分析不同個體特征患者健康教育需求及接受程度的基礎上，通過整合不同健康教育形式，為患者提供更多的選擇，實現差異性的策略，確保健康教育的針對性與時效性［9］。 在護理信息資源相對饋乏的今天，基于互聯網思維的健康教育，借助快捷網絡平臺，深度融合傳統媒介與新媒體，形成多元化健康教育方式，已成為當今主流［10］。 姚赟［11］研究認為，視頻化健康教育結合回授法能夠提高老年髖部骨折手術患者DVT 認知水平。 本研究中，在評估患者DVT 認知水平、健康教育需求與接受能力的基礎上實施多元化健康教育，結果表明，觀察組骨科手術患者DVT 發生原因認知、DVT 危害認知、DVT 預防措施認知、DVT 治療及護理認知評分明顯高于對照組，與上述文獻觀點一致。

進一步分析，多元化健康教育緊緊圍繞《骨科手術患者預防深靜脈血栓健康教育手冊》展開，是保證健康教育內容同質性的基礎。 紙質媒介教育因內容“深度性”、攜帶“便捷性”、閱讀“直觀性”的特點，是常規健康教育的主體。 電視教育、網站教育、微信教育因其“廣域性”、“即時性”的特點，能突破傳統教育受制于時間、空間、人力、物力的弊端，具有明顯優勢［12］。 基于互聯網思維的多元化健康教育，通過對傳統媒介與新媒體的有效整合，能保證健康教育的“有序性”、“持續性”，實現“投入最小-傳播最優-效果最大”的目的。 同伴支持教育作為“專家型教育”的有效補充，其強大的“榜樣效應”、“朋輩效應”是激發患者產生“攀比行為”的源泉［13］。 而這些健康教育方式的有效融合，能夠發揮集成效應，實現健康教育效果的最大化。 從結果上分析，觀察組骨科手術患者情緒管理、飲食管理、功能鍛煉、保護下肢達標率明顯高于對照組，表明多元化健康教育有助于促進骨科手術患者深靜脈血栓預防健康行為的養成，其也是觀察組DVT發生率明顯低于對照組的重要原因。