醫院船“和諧使命”海外醫療任務中對醫用耗材集中供應管理的實踐

張寶勝，邢 迪，王世英

“和諧使命”海外醫療服務任務是我軍遠海綜合醫療保障能力的綜合體現，是配合我國軍事外交的有利支撐，是彰顯負責任大國形象的重要舉措，通過移動的醫療平臺“和平方舟”號醫院船遠赴海外執行醫療服務。 對于各項衛勤演練和醫療任務來說，醫用耗材是開展醫療服務的載體。 “和平方舟”號醫院船作為遂行衛勤演練和執行各種醫療任務的海上流動醫院，在醫療耗材的管理上不同于駐地醫院規范化、日常化的管理，具有很大的特殊性［1］。 筆者作為“和諧使命-2017”、“和諧使命-2018”任務中一員，負責任務期間醫用耗材的供應管理。 基于“和諧使命-2017”海外醫療服務醫用耗材管理的經驗及問題，依據“和平方舟”號醫院船的特點，在“和諧使命-2018” 海外醫療服務采用醫用耗材集中供應，有效減少了領用發放次數，提高了每次用發放品類和數量，優化了資源，合理規范了醫用耗材領用發放工作流程，提高了工作效率。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年7 -12 月“和諧使命-2017”海外醫療服務離港前科室展開后，服務了吉布提、塞拉利昂、加蓬、剛果（布）、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亞及東帝汶8 個國家，領用發放醫用耗材170 次，計593 個品類254 305 件；2018 年6 月至2019 年1 月“和諧使命-2018”海外醫療服務離港前科室展開后，服務了巴布亞新幾內亞、瓦努阿圖、斐濟、湯加，委內瑞拉、格林納達、多米尼克、安提瓜和巴布達、多米尼加及厄瓜多爾10 個國家，領用發放醫用耗材84 次，計721 個品類297 205 件。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組方法 （1）“和諧使命-2017”組:以科室需求為導向，各科室作為醫用耗材領用發放的單位，整個任務期間，離港前科室展開及每個國家服務站點隨時領用隨時發放。 （2）“和諧使命-2018”組:以任務需求為導向，各醫療組作為醫用耗材領用發放的單位，實行醫用耗材集中供應，即整個任務期間，離港前科室展開及每個國家服務站點，在規定的時間段內，消毒供應科對醫療分組負責人統一匯總各科室醫用耗材的需求，進行集中領用發放。

1.2.2 醫療分組方法 “和諧使命-2018”海外醫療服務，根據“和平方舟”號醫院船科室所在位置及醫療服務需要，醫用耗材領用發放醫療組分為門診組、手術室組、病房組、輔診組、其他組等5 個組。 其中門診組包括呼吸科、消化科、心內科、神經內科、普內科、泌尿科、胸心外科、神經外科、腎內科、普外科、骨科、中醫科、婦科、耳鼻喉科、皮膚科、兒科、口腔科、眼科、抽血掛號等科室；輔診組包括檢驗科、特檢室（B 超、心電圖）、影像科、消毒供應科、病理科、藥房；其他組主要有預檢前出診療、分診、院辦、贈送等。 “和諧使命-2017”海外醫療服務，未進行醫用耗材領用發放醫療組的劃分，各科室各自作為醫用耗材領用發放的單位。

1.2. 3 醫用耗材領用發放方式 “和諧使命-2018”海外醫療服務，每個醫療組負責人負責所轄科室醫用耗材需求匯總、領用發放。 在離港前科室展開期間及每個國家服務站點靠港前1 d，在規定的時間內領用，由各醫療組組負責人集中領取，上午:門診組（8∶00 -9∶00），手術組（9∶00 -10∶00），病房組（10∶00 -11∶00），下午:輔診組（15∶00 -16∶00）、其他組（16∶00 -17∶00），醫療服務中特殊情況急需等，可在醫療服務中進行領用發放。 消毒供應科依據各醫療組負責人匯總的醫用耗材申領單進行集中發放供應。 “和諧使命-2017”海外醫療服務，整個任務期間、離港前科室展開及每個國家服務站點以科室的需求進行隨時領用，隨時發放。

1.3 統計學處理

對“和諧使命-2017”、“和諧使命-2018”海外醫療服務，離港前科室展開及每個國家服務站點，每個醫療組領用醫用耗材的次數、種類、數量進行回顧性分析，將資料歸類整理，應用SPSS 21.0 統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（表示，組間比較采用t 檢驗。 P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫用耗材領用發放次數

離港前科室展開及每個國家服務站點領用發放次數，“和諧使命-2017”海外醫療服務中，最小值8 次，最大值49 次；“和諧使命-2018” 海外醫療服務中，最小值4 次，最大值17 次。 2 組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 離港前科室展開及每個國家服務站點領用發放次數比較（次

表1 離港前科室展開及每個國家服務站點領用發放次數比較（次

組別 領用發放次數 t 值 P 值“和諧使命-2017”組 18.9 ±13.2 2.7 ＜0.05“和諧使命-2018”組 7.6 ±3.6

2.2 醫用耗材領用發放品類

離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發放品類，“和諧使命-2017”海外醫療服務中，最小值1 個，最大值101 個；“和諧使命-2018” 海外醫療服務中，最小值1 個，最大值152 個。 2 組差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發放品類比較（個

表2 離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發放品類比較（個

組別 領用發放品類 t 值 P 值“和諧使命-2017”組 8.6 ±14.7 4.3 ＜0.01“和諧使命-2018”組 19.1 ±24.5

2.3 醫用耗材領用發放數量

離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發放數量，“和諧使命-2017”海外醫療服務中，最小值1 件，最大值40 293 件；“和諧使命-2018” 海外醫療服務中，最小值2 件，最大值42 028 件。 2 組差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發放數量比較（件

表3 離港前科室展開及每個國家服務站點每次領用發放數量比較（件

組別 領用發放數量 t 值 P 值“和諧使命-2017”組 1 496.0 ±4 409.0 3.0 ＜0.01“和諧使命-2018”組 3 538.2 ±6 291.8

3 討論

3.1 醫用耗材集中供應的優勢

“和平方舟”號醫院船作為移動的醫療平臺，遠赴海外執行“和諧使命”海外醫療服務，提供免費的人道主義醫療援助。 醫用耗材集中供應能較好地適應“和平方舟”號醫院船海外醫療服務醫療模式，離港出航前主要是科室的全面展開進行試運行以及長航期間的醫療保障，每到1 個國家連續服務7 d，在試運行前和靠港前醫用耗材集中供應，可滿足醫療服務期間耗材的需求，避免了占用任務工作期間各科室服務時間；有利于消毒供應科合理安排工作時間，提高工作效率，基于“和平方舟”號醫院船海上醫院執行醫療任務編制的有限性，消毒供應科僅配置2 名工作人員，負責器械滅菌和醫用耗材的管理，離港出航前科室的全面展開時可安排3 ～4 d 時間、靠港前安排1 d 時間集中供應醫用耗材，可讓消毒供應科工作人員服務期間完整的時間用在器械的消毒滅菌工作上，減少工作的中斷；錯時領用發放，可減少差錯的發生，由于“和平方舟”號醫院船醫用耗材倉庫面積小，且醫用耗材品類多、數量大，各醫療組負責人在規定的時間去領用，在有限的空間內可有效避免人多、混亂的局面，有利于減少發放不準確等差錯的發生；從表1 ～3 可以看出，醫用耗材的集中供應可減少領用發放次數，提高領用發放品類和數量，提高了工作效率。

3.2 合理的醫療編組是醫用耗材集中供應的關鍵

“和諧使命”海外醫療服務除了提供免費醫療和人道主義救助服務，還在醫學交流、文化宣傳、軍事外交方面發揮著重要作用，醫用耗材領用發放醫療編組不僅有醫療的需要，也有外交交流的需要。根據“和平方舟”號醫院船科室所在位置及醫療服務功能需要，醫用耗材領用發放醫療組分為門診組、手術室組、病房組、輔診組、其他組等5 個組。 由于遠赴他國執行醫療服務，醫院船執行遠洋任務遠離本土，沿岸到訪國家經濟基礎薄弱，醫療條件落后，部分地區醫療物資困乏［2］，無岸勤依托，醫用耗材不能及時進行補給，一次準備保障全程醫療服務，具有有限性；同時，各科室所需醫療耗材不同于陸地上醫院，不進行科室成本核算，每個醫療組作為領用醫用耗材的基本單位與消毒供應科進行工作上的來往，負責所轄科室醫用耗材需求審核、匯總、領用發放，有效地成為醫用耗材“二級庫”，可進行本組內動態統籌、內部調配，實現醫用耗材的實時動態掌握［3］，有效避免盲目領用和浪費。

3.3 合理的制度和流程是醫用耗材集中供應的根本

制度用來強化規范管理［4］，這是確保醫用耗材集中供應的重要保障；科學規范的醫用耗材領用發放流程可有效地促進工作的開展。 “和諧使命” 海外醫療服務任務工作人員來自于多個醫療單位的抽組，在醫用耗材領用發放上有著不同的制度和流程。“和諧使命-2018” 海外醫療服務開始前，結合“和諧使命-2017”醫用耗材領用存在的問題，借鑒陸上醫院醫用耗材領用發放制度和流程，為滿足任務實際需要，制定海上醫用耗材集中供應的制度和流程，并連同此次任務醫院耗材品量表、領用表，由海上醫院院辦下發至各科室及醫用耗材領用發放醫療組。責任到人，醫用耗材領用各科室指定申領人或科室負責人申領，主要是護士或科室年資較高的任務人員申領，每個國家服務點根據本科室業務開展情況提前擬好醫用耗材申領計劃一般由醫療組護士長或年資較高的任務人員負責審核、匯總、領用、發放。 嚴格落實醫用耗材集中供應領用發放流程，消毒供應科根據有效的申領人、醫療組負責人簽字的領用表進行醫用耗材的發放，除急診、搶救、特殊情況外的醫用耗材隨需隨領，其他醫用耗材在規定時間內領用發放。隨著近幾年提出的集中供應管理［5］，在統一的管理體系下實現人力資源的整合，物資、設備資源的優化，合理規范工作流程，提高消毒供應科和服務科室的工作效率。 “和平方舟”號醫院船作為特殊的醫療載體，執行“和諧使命”海外醫療服務，基于“和諧使命”海外醫療服務的對象、地點、條件的不同，決定了其不同于陸上醫院工作的特殊性，對醫用耗材的領用發放管理等提出了更高的要求。 根據“和諧使命”海外醫療服務的需要，結合“和平方舟”號醫院船的特殊性，醫用耗材的集中供應，通過科學、合理的規章制度及流程來展開，科學統籌、動態協調，在實際工作中有效減少了醫用耗材領用發放次數，提高了每次領用發放的品類和數量，避免了盲目浪費，優化了資源，提高了工作效率。