經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生臨床效果分析

李中

賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州 542899

前列腺增生是臨床中常見的一種泌尿科疾病， 主要發(fā)生在中老年男性患者中，其臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、排尿困難等癥狀為主，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腎功能損傷，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[1]。 目前對(duì)于前列腺增生的治療方式，多采用手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用的術(shù)式之一， 但是該術(shù)式易損傷患者的尿道，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較高，不僅增加了患者的疼痛，還影響了患者的術(shù)后恢復(fù)。 而經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)在近年來(lái)有著較為廣泛的臨床應(yīng)用， 且臨床治療效果相對(duì)顯著。故此，該文選取該院2016年7 月—2018年8 月收治的100 例前列腺增生患者，旨在探討分析經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例前列腺增生患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組，各50 例。 對(duì)照組患者年齡55～82 歲，平均年齡為（70.52±7.16）歲；病程2～12年，平均病程（8.42±3.08）年。 觀察組患者中，年齡59～85 歲，平均年齡（70.29±7.84）歲；病程4～14年，平均病程為（8.11±3.26）年。 兩組前列腺增生患者的一般資料經(jīng)過比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡范圍為55～85 歲；②經(jīng)臨床檢查均符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受手術(shù)治療；③患者和家屬均對(duì)該研究完全知情， 同意參加該研究并簽署了研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者內(nèi)分泌疾病的患者；②患有膀胱腫瘤疾病、前列腺癌等疾病的患者；③無(wú)法耐受手術(shù)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組前列腺增生患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，具體過程為：電切功率為60 W，輸出功率為180～240 W；行硬膜外麻醉，采用電切鏡置入患者的尿道并密切觀測(cè)置入情況；于尿道上行尋找前列腺的具體位置，并依據(jù)患者的前列腺增生情況實(shí)施合適的切除方式； 徹底切除前列腺增生后，采用葡萄糖注射液進(jìn)行傷口沖洗，并沖洗患者的膀胱，確保患者排尿順暢[2]。

觀察組前列腺增生患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，具體的過程為：采用脈沖等離子電切系統(tǒng)，電切功率為120～160 W，電凝功率為40～80 W；行硬膜外麻醉，電切鏡置入患者的尿道并密切觀察置入情況，尋找前列腺的具體位置所在；觀察患者的前列腺，計(jì)算患者的尿道、精阜和輸尿管之間的脊高度，確認(rèn)患者膀胱內(nèi)部的病變情況；計(jì)算患者的精阜位置，從而確定患者的尿道長(zhǎng)度；以精阜位置作為遠(yuǎn)端的標(biāo)志，于患者膀胱頸6 點(diǎn)位置進(jìn)行下切，一直到精阜位置；若患者的前列腺體積較大，可進(jìn)行分段切除，并完全切除精阜周圍的前列腺體；手術(shù)結(jié)束后，采用等滲沖洗液沖洗切口，并沖洗患者的膀胱，預(yù)防感染，保證排尿順暢[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、尿路功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

①觀察兩組前列腺增生患者的臨床治療情況， 比較兩組前列腺增生患者的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

②觀察、對(duì)比兩組患者手術(shù)前后最大尿流率、不穩(wěn)定膀胱率、膀胱出口梗阻率。

③兩組前列腺增生患者的術(shù)后并發(fā)癥包括有尿失禁、繼發(fā)性出血、尿道口灼傷、膀胱痙攣、被膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組前列腺增生患者的術(shù)中出血量（62.14±15.32）mL、導(dǎo)尿管留置時(shí)間（4.14±0.29）d 和住院時(shí)間（6.01±1.21）d，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1 所示。

表1 兩組前列腺增生患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgery-related indicators between two groups of patients with benign prostatic hyperplasia（±s）

表1 兩組前列腺增生患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgery-related indicators between two groups of patients with benign prostatic hyperplasia（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值62.14±15.32 77.82±18.65 4.590 0.01 4.14±0.29 6.85±1.54 12.230 0.01 6.01±1.21 7.59±2.34 4.240 0.01

2.2 尿路功能指標(biāo)

手術(shù)前，觀察組患者最大尿流率（6.32±2.47）mL/s，對(duì)照組患者最大尿流率（6.29±2.38）mL/s，兩組患者術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.060，P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組患者最大尿流率 （14.32±3.58）mL/s， 對(duì)照組患者最大尿流率（11.31±2.40）mL/s， 觀察組患者最大尿流率明顯高于對(duì)照組（t=4.940，P＜0.05）。

在不穩(wěn)定膀胱率、膀胱出口梗阻率方面，兩組患者術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后，觀察組患者不穩(wěn)定膀胱率、膀胱出口梗阻率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者尿路功能指標(biāo)對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of urinary tract function indexes between two groups of patients[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組前列腺增生患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between two groups of patients with benign prostatic hyperplasia

3 討論

前列腺增生是臨床中較為常見的泌尿科疾病， 多發(fā)生在中老年男性患者中，患病率隨著年齡的增加而上升。目前對(duì)于前列腺增生的發(fā)病機(jī)制并不明確， 但是可以肯定的是，和患者的生活習(xí)慣（長(zhǎng)期飲酒、抽煙等）以及遺傳等因素有著一定的關(guān)聯(lián)[4]。 如果患者未接受有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者排尿功能障礙，損傷患者的膀胱功能、腎臟功能，降低患者的生活質(zhì)量。 而目前在臨床中治療前列腺增生，多采用手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用的術(shù)式之一，但是該術(shù)式易損傷患者的尿道，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較高，不僅增加了患者的疼痛，還影響了患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。

隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷完善， 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，并取得了理想的治療效果。 該手術(shù)方式的工作電極可以產(chǎn)生一定的射頻能量，促使靶組織逐漸分解為小分子，從而起到了電凝止血的作用[6]。 此外，在手術(shù)中，工作電流并不會(huì)在患者的全身進(jìn)行流通， 因此不會(huì)對(duì)患者的前列腺周圍的組織和神經(jīng)造成損傷[7]。 曾有研究表示，采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生， 可有效降低汽化電切綜合征的發(fā)生率。 不僅如此，在臨床中采用該方式進(jìn)行手術(shù)，一定程度上能夠提高手術(shù)的安全性，延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間以便能夠全面切除前列腺增生組織。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組前列腺增生患者的術(shù)中出血量（62.14±15.32）mL、導(dǎo)尿管留置時(shí)間（4.14±0.29）d 和住院時(shí)間（6.01±1.21）d 低于對(duì)照組（P＜0.05）。 學(xué)者彭偉等[8]將256 例良性前列腺增生患者分成了對(duì)照組 （126 例）和觀察組（130 例），對(duì)照組接受前列腺電切術(shù)治療，觀察組接受經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療；經(jīng)治療后，對(duì)照組術(shù)中出血量為 （353.1±53.3）mL， 導(dǎo)尿管留置時(shí)間(4.21±0.35)d，住院時(shí)間為（7.1±1.3）d；觀察組術(shù)中出血量為（259.4±51.6）mL，導(dǎo)尿管留置時(shí)間(7.01±1.42)d，住院時(shí)間為（6.4±1.0）d；兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和該文研究結(jié)果和結(jié)論基本一致。 由此可見，采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生，其臨床顯著，有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。

在尿路功能指標(biāo)方面， 觀察組患者最大尿流率（14.32±3.58）mL/s 明顯高于對(duì)照組患者 （11.31±2.40）mL/s（P＜0.05）；觀察組患者不穩(wěn)定膀胱率14%（7/50）、膀胱出口梗阻率6%(3/50) 明顯低于對(duì)照組38%、34%（P＜0.05）。學(xué)者黃旭東[9]將92 例前列腺增生患者隨機(jī)分為A 組46例接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，B 組46 例接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，A 組術(shù)后最大尿流率患者（12.05±2.69）mL/s B 組為（15.27±3.68）mL/s，B組患者術(shù)后最大尿流率顯著高于A 組（P＜0.05）；B 組患者不穩(wěn)定膀胱率13.03%、膀胱出口梗阻率4.35%，均明顯低于A 組（P＜0.05），和該研究結(jié)果基本一致，由此說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可有效改善患者的尿路功能，效果更加顯著。

除此之外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6%低于對(duì)照組（P＜0.05）。 學(xué)者萬(wàn)濱等[10]將70 例前列腺增生患者分為A組和B 組，A 組行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，B 組行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，A 組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.43%，B 組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.00%, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述數(shù)據(jù)提示，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，減少患者的疼痛，具有較高的安全性。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生，有效縮短尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。