頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效分析

黃少戰

廣西百色市田東縣人民醫院口腔科，廣西百色 531500

頜骨骨折為口腔頜面外科中常見疾病， 該疾病患者常有骨折段移位、咬合錯亂、張口受限等臨床癥狀表現，這不僅會引起患者運動功能障礙， 嚴重時還會影響到患者的呼吸、吞咽等功能[1]。 近年因意外事故頻發，頜骨骨折的發生率也在增高，而在頜面創傷中，頜骨骨折的占比高達35%左右[2]。現臨床廣泛使用微型鈦板堅固內固定治療，而經最新臨床研究發現， 鈦板并不能為骨折愈合提供足夠的固定力， 其需要聯合頜間牽引以確保獲得理想的治療效果[3]。 為觀察頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效，從該院2014年1 月—2019年8 月期間收治的患者選出96 例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對象為該院收治的96 例頜骨骨折患者，按不同的治療方法將其分為A 組與B 組，每組48 例。 A 組患者年齡21～41 歲，平均（31.06±4.67）歲；男女例數比為34:14；骨折部位：單側下頜骨折、雙側下頜骨折、單側下頜伴頦部骨折、雙側下頜伴頦部骨折比例15∶14∶10∶9。B 組患者年齡20～40 歲，平均（30.08±4.14）歲；男女例數比為33∶15；骨折部位：單側下頜骨折、雙側下頜骨折、單側下頜伴頦部骨折、雙側下頜伴頦部骨折比例14∶16∶9∶9。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。 納入標準:經過CT 或X 線檢查確診為頜骨骨折， 并符合手術指征者；患者或其家屬均知情并已簽署相關協議書； 研究已獲院倫理委員會的批準。 排除標準：患有顱內或頸內嚴重感染疾病者；具有交流、意識障礙的患者。

1.2 方法

A 組采取微型鈦板堅固內固定治療：選擇的固定材料為1.0 mm 的鈦板 （4 孔、6 孔）， 直徑為2.0 mm 的鈦螺釘（長7 mm），有直線型、Y 型、L 型。 先對患者進行檢查，根據其結果確定合適的入路方案，全麻或者局部麻醉后，取仰臥位；按設計好的入路從下頜前庭溝底作切口，切開皮膚與皮下組織，使骨折端暴露，清除骨折血塊、游離碎骨及肉芽組織；除凈后，將骨折端復位，并用提前準備好的微型鈦板放在合適的固定位置， 對骨折端進行塑形與固定；最后確認咬合關系以及患者的面部形態，確保恢復正常后清洗手術切口，并逐層縫合。 術中注意避開下頜神經管以及血管。

B 組采取在A 組的基礎上聯合頜間牽引治療： 所用的頜間牽引接孔釘直徑為2.0 mm，長有9.0 mm。使用影像學設備仔細觀察患者骨折部位的解剖結構， 隨后于牙槽嵴處選擇植入點（5～10 個），植入位置應盡量避開上頜竇與下牙槽神經管； 對植入點進行消毒后把頜間牽引釘擰入兩側第一前磨牙跟與上下頜尖牙之間 （其距離應在齦緣0.4 cm 處），并按順時針方向旋入上下頜骨，以口腔內作牽引附著點，使用彈性橡皮圈固定牽引頜間，期間調整好彈性橡皮圈，確保患者完整咬合。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療優良率、牙周指標變化、面部功能評分。

使用CT 定期復查患者頜骨愈合情況。 療效判定標準：經檢查，患者頜骨解剖復位、鈦板正常，傷口愈合為I期，且咬合正常，無并發癥發生為優；患者頜骨解剖復位正常，鈦板良好，傷口愈合在I 期，骨折斷端偏移在2 mm內，咬合關系基本恢復且無明顯并發癥為良；傷口愈合為II 期，頜骨骨折未復位，鈦板斷裂或移位，咬合關系差并發生頜面部畸形現象為差[4]。 優良率=優率+良率。

牙周情況:菌斑指數（PI）：牙齦邊緣區無菌斑則為0；齦緣區牙面有較薄且明顯菌斑， 用探針可刮出部分則為1；鄰面或齦緣區存在較多菌斑為2；齦緣區或齦溝區有大量菌斑為3。 軟垢指數（DI）：1：牙面被軟垢覆蓋在1/3 以下；2：被軟垢覆蓋1/3～2/3；3：被軟垢覆蓋在1/3 以上。 牙齦指數（GI）：0：牙齦健康；1：牙齦有輕度炎癥，并存在輕微水腫，探診未出血；2：牙齦有中度炎癥，色紅，有光亮水腫，探診出血；3：牙齦有重度炎癥，且潰瘍、紅腫明顯，有自動出血現象[5]。

術前、 術后3 個月用自制問卷調查患者的頜面部功能、開口功能評及咀嚼功能。 頜面部功能：咬合關系較差，患者牙中線明顯不齊為3 分；患者咬合無力、疼痛，牙中線不齊，后齒咬合錯位為2 分；患者咬合有力，且中線對齊，牙頜前伸咬合錯位不明顯為1 分。 開口功能：開口在一橫指內為3 分；開口在一橫指半以內為2 分；開口在二橫指半內為1 分；開口度可達3 個橫指為0 分。咀嚼功能：以顳頜關節癥狀評分，張閉口時有彈響或疼痛為3 分；張閉口時輕微的彈響或疼痛為2 分； 張閉口時無上述癥狀為1分[6-7]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療優良率

治療后，B 組治療優良率高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療優良率比較[n（%）]Table 1 Comparison of excellent and good treatment rates between the two groups[n(%)]

2.2 治療前后牙周指標變化

兩組治療后的PI、DI、GI 指數均有提高，B 組的指數均高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后牙周指標變化比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal index before and after treatment in the two groups (±s)

表2 兩組治療前后牙周指標變化比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal index before and after treatment in the two groups (±s)

組別PI治療前 治療后DI治療前 治療后GI治療前 治療后B 組（n=48）A 組（n=48）t 值P 值0.44±0.15 0.43±0.16 0.130＞0.05 1.42±0.18 1.20±0.11 2.390＜0.05 0.51±0.12 0.52±0.13 0.160＞0.05 1.64±0.15 1.41±0.10 2.990＜0.01 0.69±0.23 0.70±0.18 0.080＞0.05 1.72±0.35 1.32±0.47 2.140＜0.05

2.3 面部功能評分

兩組治療后的頜面功能、開口功能、咀嚼功能評分均有降低，B 組治療后的評分均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的面部功能評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of facial function scores before and after treatment between the two groups[(±s)，points]

表3 兩組治療前后的面部功能評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of facial function scores before and after treatment between the two groups[(±s)，points]

療后咀嚼功能治療前 治療后±0.09±0.08.730 0.01 2.25±0.63 2.27±0.50 0.060＞0.05 0.42±0.08 1.05±0.07 15.220＜0.01

3 討論

臨床治療頜骨骨折以復位患者骨折端、 恢復其正常生理結構、咀嚼功能、面部結構等為主要目的。 由于頜骨解剖結構比較復雜，其與口腔的反應、咀嚼、面部美觀等有關，該部位的毛血細管密集，骨折早期得到有效的復位與固定，可快速康復[8]。 現臨床多使用微型鈦板堅固內固定代替傳統的牙弓夾板頜間牽引與不銹鋼固定方法，微型鈦板堅固內固定所用的鈦材料能與人體軟組織或者骨組織相容，其有著極好的生物相容性。 此外，該材料還具有極高的耐腐蝕性，可長期存于患者體內；患者置入鈦板后不需再進行二次手術， 這能降低患者因此發生的生理與心理的應激反應[9]。

在該次研究中，B 組治療優良率（95.83%）高于A 組（83.33%）（P＜0.05）；這表明頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折效果更明顯。 分析原因，微型鈦板堅固內固定的手術操作方法簡單， 不會造成患者頜骨組織損傷，且不會影響到面部美觀；但也有研究指出[3]，微型鈦板并不能夠提供足夠的固定力，會影響到最佳的治療效果。而采用頜間牽引能夠彌補單純使用微型鈦板堅固內固定的不足，兩者聯合對患者骨折部位進行固定，能夠提供足夠的支撐力穩定骨折端，促進骨折愈合。 在王鋼[10]的研究中：對照組行單純微型鈦板堅固內固定，觀察組在此基礎上聯合頜間牽引釘頜間牽引治療；結果得出，觀察組優良率（95.74%）高于對照組（82.98%）（P＜0.05）；該次研究所得結果與王鋼的研究結果相近， 這就充分證明頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療的效果更好。 另外，該次研究觀察患者的牙周變化發現，B 組的PI、DI、GI 指數均高于A 組（P＜0.05）；結果表明，頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療可有效改善患者牙周情況。 與傳統固定頜骨骨折的方法相比，穩定上下頜的牙齒必須同時穩定，患者在恢復時期因長期無法開口，使口腔不能得到有效清潔，從而影響到牙周的健康；理論上，頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定可能會與傳統固定頜骨骨折方法一樣對患者的牙周組織造成不良的影響，可能會增加患者口腔異物。 但實際運用時，所用的微型鈦板僅有7 mm，加之在口腔內的牽引附著點暴露不多，其不依靠牙體組織進行固定，并不會對患者的牙周組織或其黏膜有明顯的影響， 患者在恢復期間也能正常的清潔口腔[11]。 與此同時，研究得出，B 組治療后的頜面功能、開口功能、咀嚼功能評分均低于A 組（P＜0.05）。微型鈦板堅固內固定所用的鈦板不會刺激患者的頜骨內相關組織，其無毒性，患者不會因此發生過敏或是排異反應； 同時鈦板的面積與厚度較小， 其柔韌性較高，易于塑形，與頜間牽引聯合后固定性更高；而患者經過固定后也不會影響到患者進食[12]。 所以，頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療并不會嚴重損傷到患者的頜面功能、開口功能以及咀嚼功能，反而是能夠有效促進骨折端愈合，恢復相關頜骨功能。

綜上所述， 頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折，能夠減少牙周組織損傷，改善患者的牙周情況與頜面功能、開口功能、咀嚼功能，治療效果顯著。