評價數字化技術在口腔上前牙區種植修復中應用的臨床效果

張曉紅，周軍亮，李世光，黃莎莎，侯冉

武安市第一人民醫院口腔科，河北邯鄲 056300

現代生活方式越來越使人重視美， 尤其是人自身的美。 牙齒不僅承擔著咀嚼和發音的生理功能，還具有重要的美觀功能，其中上前牙區就屬于美學區的范疇。 在臨床治療中，上前牙缺失的患者往往會選擇種植修復，以實現美的追求[1]。 但是，種植修復的要求較高，而上前牙缺失不能滿足種植修復對骨質和骨量的需求， 因此在臨床實踐中， 采用傳統種植修復方式對口腔上前牙進行種植修復的臨床效果差強人意。 隨著醫療技術和計算機技術的發展，在口腔種植修復領域，數字化技術逐漸凸顯效果，該文基于上述研究， 在2017年9 月—2019年8 月選取42例患者進行實驗， 評價分析數字化技術在口腔上前牙區種植修復中應用的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42 例上前牙缺失患者作為實驗研究對象，選取來源為在該院進行口腔上前牙種植修復的患者。 按照治療方案的不同，實驗分為實驗組和對照組，每組21 例患者。 所有患者均知曉該次實驗的內容和目的，自愿參與并選擇種植修復的方式。 該次實驗經該院倫理委員會同意并批準實行。 實驗組中有男性患者8 例，女性患者13 例；年齡最大為41 歲，年齡最小為23 歲，平均年齡為（33.32±2.36）歲；缺牙數量從1～3 顆不等，平均缺牙數為（1.72±0.56）顆。 對照組中有男性患者9 例，女性患者12 例；年齡最大為40 歲，年齡最小為22 歲，平均年齡為（32.24±2.41）歲；缺牙數量從1～3 顆不等，平均缺牙數為（1.68±0.52）顆。從組間數據資料對比情況上來看，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組患者和對照組患者分別采用數字化種植修復方式和傳統種植修復方式進行治療。手術過程中使用的設備如下：plant 3D 種植軟件，SLA 激光快速成型機，NewTom錐形束CT，3Shape 口內掃描儀，種植體和上部結構[2]。

在種植修復手術，術前準備階段，對所有患者的缺牙情況、牙槽形態及骨量、咬合狀況、黏膜生物型進行檢查。上前牙缺牙區的骨量骨質情況采用拍攝CBCT 的方式進行檢查。 對照組根據CBCT 結果，直接模擬種植體的種植位置和尺寸大小。 而實驗組則將CBCT 結果進行導出，更變為Dicom 格式后導入Simplant 3D 種植軟件當中，形成全信息化的模型，模擬種植體的種植位置和尺寸大小，生成定位孔和整體導板， 并以STL 格式保存， 再將其輸入3D 打印設備中制作導板[3]。

種植手術開始后，麻醉方式采用局部浸潤麻醉，使用的麻醉藥物為阿替卡因， 采用沿缺牙區牙槽嵴頂稍偏腭側進行切口的設計， 松弛切口作于鄰牙唇側遠中齦乳頭的部位。 針對實驗組患者，在切開前先試戴導板，試戴沒問題后將翻瓣切開，將所種植的導板戴入，擴孔備洞按照定位逐級擴充。 針對對照組患者，在翻瓣切開后直接進行擴孔備洞操作。 兩組患者的種植體均按照術前準備進行植入安裝，最后縫合切口。 手術結束后，所有患者再次進行CBCT 拍攝，術后10 d 拆線[4]。

在種植術結束3 個月后， 進行修復體的制作和初次試戴。 對照組采用傳統的硅橡膠制作模型，報義齒加工廠制作。 而實驗組使用3Shape 口內掃描儀獲取數字化牙列模型（具備咬合關系），最終的修復采用3D 打印機制作[5]。

1.3 評價指標

對修復體初戴時間、 種植體偏倚和修復后滿意度進行評價。 修復體初戴時間是患者試戴修復體后修改邊緣密合性、咬合和鄰接情況直到適合滿意的時間。 種植體偏倚是對種植術前后兩次CBCT 拍攝的位置進行的比較，測量種植體根部和頸部的偏移量[6]。 修復后的滿意度采用調查問卷的形式對患者進行問卷調查， 統計患者對修復體及修復效果的滿意情況。

1.4 統計方法

對該次實驗的數據采用SPSS 21.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復體初戴時間

從修復體初戴時間指標上比較， 實驗患者為 （8.8±2.2）min，遠低于對照組的（19.1±5.4）min，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者修復體初戴時間比較[（±s），min]Table 1 Comparison of the initial wearing time of the two groups of patients[（±s），min]

表1 兩組患者修復體初戴時間比較[（±s），min]Table 1 Comparison of the initial wearing time of the two groups of patients[（±s），min]

組別修復體初戴時間實驗組（n=21）對照組（n=21）t 值P 值8.9±2.2 19.1±5.4-6.21＜0.05

2.2 種植體偏倚情況

種植體偏倚情況分為種植體頸部偏移和根部偏移兩部分， 實驗組偏移量分別為 （0.85±0.18）mm 和 （0.92±0.21）mm，對照組偏移量分別為（1.06±0.21）mm 和（1.74±0.32）mm。頸部偏移量組間差異無統計學意義（P＞0.05）。根部偏移量組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者種植體偏倚情況比較[（±s），mm]Table 2 Comparison of implant bias between two groups of patients[（±s），mm]

表2 兩組患者種植體偏倚情況比較[（±s），mm]Table 2 Comparison of implant bias between two groups of patients[（±s），mm]

頸部偏移量 根部偏移量1）1）t 值P 值0.85±0.18 1.06±0.21 0.92±0.21 1.74±0.32

2.3 修復滿意度

兩組患者均未出現對修復不滿意的患者， 但是實驗組非常滿意患者20 例，可以接受1 例患者，修復滿意度為95.24%；而對照組非常滿意患者13 例，可以接受8 例患者， 修復滿意度為61.90%， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者修復滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of repair satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 討論

口腔上前牙區在種植修復中屬于高風險區， 上前牙區壓槽部位嵴頂寬度較窄，在上前牙缺失后，骨吸收狀況明顯[7]，因而造成該部位的骨質和骨量十分不理想。 這種情況容易造成種植修復的位置出現偏差， 暴露種植體等問題。 而種植體的位置正是種植修復成功的關鍵和基礎。傳統的種植修復一般受到手術醫生經驗的影響， 準確性較差，修復體初戴時間較長[8]。

數字化技術是隨著醫療技術和計算機技術的發展而逐漸在口腔種植修復領域出現的一種技術手段， 其具有好的臨床治療效果。 數字化技術采用了當前先進的3D 打印技術、CBCT 數據生成等，在數字化種植導板制作前，首先有CBCT 數據生成截面信息， 將三維圖像進行重建，將牙槽寬度、高度等各種尺寸信息進行記錄，從而更好地確定種植體的位置、方向和大小。 另外，數字化技術還能夠定位上頜竇、鼻腔、神經管和埋伏牙等，從而避免了種植修復術過程中對上述部位的傷害， 避免了術后并發癥的發生，安全性更高[9]。 當前醫學界對數字化技術在口腔上前牙區種植修復中應用的臨床效果進行了較為廣泛的研究，例如在范亞偉等人[8]的研究中，采用數字化技術對患者進行上前牙區的種植修復， 其種植體頸部偏移量為（0.85±0.19）mm，根部偏移量為（0.91±0.20）mm，而在該文的研究中， 采用數字化技術的實驗組患者種植體頸部和根部偏移量分別為（0.85±0.18）mm 和（0.92±0.21）mm，對比結果非常的接近。 而從修復體初戴時間上來看，范亞偉等的研究[8]結果顯示為(8.9±2.1)min，而該文實驗組的時間為（8.8±2.2）min，對比結果非常的接近。這說明該文的研究結果具有一定的普遍性。

綜上所述， 數字化技術在口腔上前牙區種植修復中應用的臨床效果明顯，能夠大大縮短修復體初戴時間，實現精準種植，提高患者的修復滿意度。