妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響效果分析

楊自月

云南省保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南保山 678000

甲狀腺功能減退癥又叫做甲減， 以甲狀腺激素合成或是分泌較少為主要的臨床表現(xiàn)，可引起機(jī)體代謝障礙。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥將引起多種并發(fā)癥，并導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰健康[1]。 早期治療能夠有效減少不良妊娠結(jié)局，減少早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良事件[2]。文章將對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響效果進(jìn)行分析， 并選取了2018年5月—2019年2 月該院收治的356 例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)該院近期收治的356 例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行了觀察， 采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分成普通組和研究組，研究組給予早期治療措施，普通組僅給予早期護(hù)理干預(yù)措施，每組178 例患者。 研究組患者年齡在21～36 歲之間，平均年齡為（26.4±0.6）歲；患者孕周2～12 周，平均孕周（9.4±0.7）周；包括初產(chǎn)婦97 例，經(jīng)產(chǎn)婦81 例。 普通組患者年齡在20～38 歲之間， 平均年齡為（26.9±0.8）歲；患者孕周2.5～12.2 周，平均孕周（9.3±0.9）周；包括初產(chǎn)婦103 例，經(jīng)產(chǎn)婦75 例。兩組患者孕周、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者經(jīng)血清甲狀腺激素檢測(cè)均可確診為妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥； 患者及其家屬同意進(jìn)行該次研究；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝腎及心肺功能障礙的患者；合并其它妊娠合并癥的患者；存在精神障礙的患者；患有惡性腫瘤疾病的患者；先兆流產(chǎn)患者；凝血障礙患者；藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

觀察組患者給予早期治療措施，確診后，依據(jù)患者體征檢查結(jié)果，使用左甲狀腺素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000286）進(jìn)行治療，孕早期建檔時(shí)開(kāi)始用藥，首劑量為12.5～25 μg/次口服，用藥1 次/d，持續(xù)用藥2～4 周后更改為25～50 μg/次口服，而后逐步增加用量，直至100～150 μg/次，而后以維持劑量進(jìn)行治療，每隔2～4 周檢測(cè)1 次甲狀腺功能，依據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物用量，患者甲狀腺功能恢復(fù)后，繼續(xù)服用本藥治療，維持劑量為12.5～100 μg，1 次/d，口服。 而后每隔4 周進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)， 確保TSH 維持在正常水平。 普通組患者僅給予早期護(hù)理措施，不進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局。 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，比較其甲狀腺功能指標(biāo)，具體包括TSH、FT3、FT4 以及總?cè)饧谞钕偌に亍?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.49%（8 例），普通組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.42%（31 例），兩組患者并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較Table 1 Comparison of complications between the two groups of patients

2.2 不良妊娠結(jié)局分析

研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.74%（12 例），普通組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為15.73%（28 例），兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較Table 2 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups of patients

2.3 甲狀腺功能分析

研究組患者干預(yù)后TSH 為 （2.76±0.47）mU/L，F(xiàn)T3 為（5.59±1.52）pmol/L，F(xiàn)T4 為（18.12±3.18）pmol/L，總?cè)饧谞钕偌に貫椋?.50±0.44）nmol/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的甲狀腺功能比較（±s）Table 3 Comparison of thyroid function in two groups of patients（±s）

表3 兩組患者的甲狀腺功能比較（±s）Table 3 Comparison of thyroid function in two groups of patients（±s）

組別 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）總?cè)饧谞钕偌に兀╪mol/L）研究組（n=178）普通組（n=178）t 值P 值2.76±0.47 4.16±0.55 25.818 0.000 5.59±1.52 3.34±0.37 19.189 0.000 18.12±3.18 14.11±3.82 13.913 0.000 2.50±0.44 1.12±0.35 32.747 0.000

3 討論

甲狀腺激素參與人體物質(zhì)代謝、 體溫控制以及熱量的產(chǎn)生，是維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要激素，在組織的生長(zhǎng)發(fā)育及成熟分化的過(guò)程中，都需要甲狀腺激素的參與。 甲狀腺激素水平過(guò)低會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能下降等癥狀，因此，在發(fā)病后，需要積極的進(jìn)行治療[3]。 對(duì)于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥而言， 則可能對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。 一般來(lái)說(shuō)，胎兒在妊娠10～12 周左右會(huì)形成甲狀腺組織，同時(shí)開(kāi)始分泌甲狀腺激素，約在20 周左右，就需要由母體提供甲狀腺激素，所以說(shuō)，母體的甲狀腺激素也參與了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程， 若母體甲狀腺激素過(guò)低，甲狀腺功能衰退，就會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，如對(duì)胎兒腦部發(fā)育產(chǎn)生影響，損傷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成新生兒智力缺陷、精神障礙等[4～6]。

目前， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥在臨床中的發(fā)病率約在3.78%左右， 近幾年逐步的出現(xiàn)了升高趨勢(shì)，這是一種妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病[7]。 該疾病發(fā)病比較隱匿，幾乎不存在特異性的臨床表現(xiàn)，不同患者的病程發(fā)展速度也存在差異。 因此，在臨床診斷中，往往依靠實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診，缺乏可靠的敏感性和特異性指標(biāo)，由于缺乏實(shí)際參考，很容易出現(xiàn)誤診和漏診情況，從而導(dǎo)致了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[8-9]。 有學(xué)者提出，早期的治療可以有效緩解患者病情，減少不良妊娠結(jié)局，確保孕婦和胎兒的安全。

從該次研究結(jié)果來(lái)看：研究組患者經(jīng)過(guò)早期治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均比較低， 分別為4.49%、6.74%，而未經(jīng)早期治療的患者，其并發(fā)癥就比較多，其不良妊娠結(jié)局更是高達(dá)15.73%。該文的研究結(jié)果與臨床醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)果相似，相關(guān)研究者[2]的研究方法以及研究結(jié)果為探討妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 選取在該院住院分娩的126 例確診為亞臨床甲狀腺功能減退癥的產(chǎn)婦作為該次觀察對(duì)象, 將其中采用左甲狀腺素鈉進(jìn)行早期治療的63例患者作為治療組, 未使用藥物干預(yù)治療的63 例患者作為對(duì)照組,對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果進(jìn)行觀察和分析。 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18%以及不良妊娠結(jié)局比率為18%均明顯高于治療組分別為2%與6%（P＜0.05）。左甲狀腺素鈉可以維持人體正常的甲狀腺激素水平，確保人體代謝、發(fā)育以及熱量的產(chǎn)生， 提高交感-腎上腺系統(tǒng)感受功能，延緩病程的發(fā)展， 讓患者有足夠的時(shí)間適應(yīng)和調(diào)整生理改變，有效地改善妊娠結(jié)局，避免出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，同時(shí)促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高新生兒質(zhì)量。 有關(guān)研究指出[10]：甲狀腺激素影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，并且這種作用是不可逆的。 所以，臨床中應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦的甲狀腺功能檢測(cè)以及甲狀腺激素水平維持引起重視， 積極地排查各類甲狀腺功能疾病，同時(shí)指導(dǎo)孕婦合理地?cái)z入碘，一般孕婦每日需要攝入碘220 μg， 哺乳期每日最佳攝入量為290 μg[10]。

綜上所述， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥可導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，并可能引起多種并發(fā)癥，通過(guò)實(shí)施早期治療，可降低不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者甲狀腺功能。