HC 可視喉鏡在院前急救氣管插管中的應用研究

冼觀

廣西玉林市第三人民醫院，廣西玉林 537000

院前急救醫療屬于急危重癥患者的一種服務， 他們的處理方式與患者患病癥狀的好轉惡化情況有著直接的關聯[1]。 氣管插管技術是為患者人工建立呼吸通道的一項技術， 同時也是現階段院前急救中最為重要的一項治理技術。 患者插管的成功率會直接影響到院前急救患者搶救的成功率[2]。 HC 可視喉鏡是一個新型的國產視頻喉鏡，可以在插管的過程中， 將患者的咽喉結構清晰地呈現在操作人員的眼前，為其帶來清晰的插管視野。 與此同時，HC 可視喉鏡在插管過程中對患者的損傷特別小，并且操作簡單，方便攜帶[3]。該文選取該院在2017年10 月—2018年10 月接收的100 例院前急救需行氣管插管的患者作為該次實驗的研究對象， 對其中的部分患者使用此種方式進行插管，查看效果如何。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在接收的100 例院前急救需行氣管插管的患者作為該次實驗的研究對象， 將以上所有患者隨機分為兩組進行對比試驗。對照組（n=50），其中男性患者為23例， 女性患者為27 例；年齡在28～54 歲， 平均年齡為（38.23±2.56）歲；觀察組（n=50），其中男性患者為24 例，女性患者為26 例；年齡在28～54 歲， 平均年齡為 （39.02±1.89）歲。以上所有患者均了解該次實驗，都是自愿參與到該次實驗中。并且都已經過倫理委員會批準。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義 （P＞0.05）。 可以進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組予以患者使用普通喉鏡插管治療方式。治療方法為護理人員指導患者以平臥或者是半臥的姿勢進行插管。 護理人員在為患者打開口腔之后，將喉鏡片由患者的右側口角放入患者的口中，將舌頭推放到患者的左側，由操作人員的右手拿著導管的后部， 將導管對準聲門然后快速地插入患者的氣管內部， 但是應當掌握好插入的力度，爭取將導管插入到患者氣管內部4～5 cm 即可。 之后在拔出管芯，將牙墊置入其中，在將喉鏡從患者的口中拿出。 在此過程中，密切地觀察患者導管口的氣流情況，在使用聽診等方法來確定導管位置的正確。 在氣管導管套囊充氣約為5 mL 的時候封閉氣道，并且將導管固定好。

1.2.2 觀察組為患者選擇適合的導管，在為患者進行心電監護，提供充足的氧氣，如果有需要的話，還可以為患者采取鎮靜的方式。 操作人員的左手拿著HC 可視喉鏡，將喉鏡從患者口腔的中間位置向內插入， 緩慢地滑入患者的口咽部位，通過會厭部位，將鏡片的前段放在患者的會厭下面，之后在輕輕地向上提，將聲門暴露出來，然后再根據醫生的需要，簡單地調整鏡片的位置。 之后在通過視頻的屏幕觀察到聲門裂位于中央的后面， 在將氣管導管沿著導管槽緩慢地推進聲門裂的位置， 之后緩慢地將喉鏡退出。 并判斷導管的正確位置之后，將其固定好。 在此過程中，為了提升操作的安全性，應當在插管的過程中，每2 分鐘為患者重新給氧以1 次，如果連續為患者進行3次插管操作，都沒有成功，則被視為插管失敗，應當立即停止插管操作，改用其他的方法為患者進行通氣。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者聲門暴露情況， 將C-L 評分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ個等級。 其中Ⅰ級為可以看到全部聲門結構；Ⅱ可以看到部分聲門結構；Ⅲ級只能看到會厭結構；Ⅳ看不到會厭結構；聲門暴露成功值得則為Ⅰ、Ⅱ級；觀察兩組患者插管成功率、誤插率、并發癥情況。

1.4 統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聲門暴露情況

觀察組患者的聲門暴露的成功人數為48 例，成功率為96%，對照組患者的聲門暴露成功人數為34 例，成功率為68%，觀察組的聲門暴露成功率要比對照組高很多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者聲門暴露情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of glottic exposure between two groups of patients[n(%)]

2.2 插管成功率、誤插率、并發癥之間

觀察組的一次插管成功率為72%， 對照組的一次插管成功率為54%，差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組的插管總成功率為94%，明顯要比對照組的64%高很多；觀察組的誤插率、并發癥發生率為2%、4%，明顯要比對照組的16%、20%低很多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者插管成功率、誤插率、并發癥之間比較[n（%）]Table 2 Comparison of intubation success rate, misinsertion rate, and complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

現階段， 治療此類疾病更多的是使用普通喉鏡插管技術， 此項技術主要是將到導管由患者的口腔緩慢的插入到氣管內部， 但是此項技術十分容易受到外界的干擾而導致插管失敗，其中最主要的因素就是患者病情的多樣化、患者機體內部結構的特征以及插管操作人員的熟練程度[4]。 在為患者使用普通喉鏡的時候，往往都會因為不能更好地顯露暴露的聲門， 所以也為氣管插管帶來了一定的難度[5]。 但是隨著醫療事業的快速發展，HC 可視喉鏡逐漸被應用到院前急救氣管插管中，并且HC 可視喉鏡所發揮出來的作用非常顯著，相比較普通的喉鏡而言，能夠更加充分、清晰的將患者的咽部部位呈現到視頻屏幕中[6]。

HC 可視喉鏡相比較普通的喉鏡，具有很多優勢[7]。 例如操作簡單，對患者身體上的創傷非常小，方便攜帶等。HC 可視喉鏡是一種新型的視頻喉鏡，可以利用液晶顯示器以及先進的三維成像技術代替了傳統的喉鏡，并且HC可視喉鏡可以在很大程度上提升視野，降低插管盲區，也降低了操作人員的插管難度，提升聲門暴露成功率，插管操作人員在清晰的插管視野之下， 可以更好地把握插管的力度與方向， 所以也會在很大程度上提升插管的成功率，降低插管對患者的身體所造成的影響[8]。 在院前急救中如果能夠順利地完成氣管插管操作， 可以在很大程度上提升醫生的搶救信心， 從而也能使得醫生在搶救的過程中，擁有一個的較好的急救心態，準確地判斷患者的身體狀況，為其提供針對性的藥物，可以在很大程度上提升院前急救的搶救效果，穩定患者的病情，為患者的后續治療提供更多的時間[9]。 進而也就提升了院前急救的成功率。 與此同時，因為聲門暴露率提高了，氣管插管的成功率也會為此得到提升[10]。

凌云等[11]在研究中也對患者的聲門暴露成功率以及患者插管成功率、誤插率、并發癥進行對比試驗研究，在他的研究中，使用HC 可視喉鏡患者的聲門暴露成功率為92%， 使用傳統的喉鏡患者的聲門暴露成功率為68%，差異有統計學意義（P＜0.05）；使用HC 可視喉鏡患者的插管成功率、誤插率、并發癥發生率分別為94%、4%、3%，使用傳統的喉鏡患者為64%、28%、40%， 由此也可以看出，使用HC 可視喉鏡患者的插管成功率比使用傳統的喉鏡患者的要高很多， 誤插率以及并發癥發生率要比使用普通喉鏡低很多。 王華[12]也在研究中表明，使用HC 可視喉鏡的患者的聲門暴露成功率為100%，使用普通喉鏡患者的聲門暴露成功率為80%，由此也可以看出，使用HC 可視喉鏡的聲門暴露成功率要明顯高于使用普通喉鏡患者。與該文的研究數據基本一致。

通過該次實驗可知， 觀察組患者的聲門暴露的成功例數為48 例，成功率為96%，對照組患者的聲門暴露成功人數為34 例，成功率為68%，由此也可以看出，觀察組的聲門暴露成功率要比對照組高很多（P＜0.05）。觀察組的一次插管成功率為72%， 對照組的一次插管成功率為54%，差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組的插管總成功率為94%，明顯要比對照組的64%高很多；觀察組的誤插率、 并發癥發生率為2%、4%， 明顯要比對照組的16%、20%低很多（P＜0.05）。 由此也可以看出，在院前急救氣管插管中的應用HC 可視喉鏡，不僅可以提升聲門暴露的成功率，還能提升插管成功率，降低誤插率以及并發癥的現象，對于院前急救需行氣管插管的患者而言十分有益。

綜上所述， 在院前急救氣管插管中應用HC 可視喉鏡，可以有效的提升插管成功率，降低誤插率。