熒光素鈉眼底血管造影在糖尿病視網膜病變中的診斷價值

薛峰

赤峰市腫瘤醫院（赤峰學院第二附屬醫院）眼科，內蒙古赤峰 024000

糖尿病視網膜病變是由糖尿病引發的眼部并發癥，其嚴重損壞患者的視網膜微血管， 嚴重的將造成患者失明。 因此，在臨床實踐中，針對糖尿病患者進行糖尿病視網膜病變的早診斷、 早治療是預防其病癥危害的關鍵[1]。傳統檢查方式是直接進行眼鏡檢查， 但是直接的檢眼鏡檢查無法對微血管瘤、小的出血點做出準確的判斷，因而其檢測準確性不能滿足臨床要求。 隨著醫療技術的發展，熒光素鈉眼底血管造影技術逐漸在糖尿病視網膜病變中普及開來。 該文抽選140 例于2018年1 月—2019年6 月糖尿病視網膜病變患者作為研究對象， 探討熒光素鈉眼底血管造影在糖尿病視網膜病變中的診斷價值， 現報道如如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140 例糖尿病視網膜病變患者作為實驗研究對象。140 例患者（280 只眼）中，男性81 例，女性59 例；年齡從31～85 歲不等，平均年齡為（53.52±4.26）歲；病程3 個月～28年，平均病程為（9.72±2.16）年。 參與實驗的患者均知曉該次實驗的內容及目的， 均自愿簽署知情同意書參與該次實驗， 該次實驗經該院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

對所有患者進行眼科常規檢查，檢查內容包括視力、眼壓、 裂隙燈眼前節等， 采用復方托吡卡胺進行充分散瞳， 然后依次對患者進行直接眼底鏡檢查和熒光素鈉眼底血管造影檢查，并將檢查結果記錄。

在直接眼底鏡檢查中，首先對患者的視盤進行檢查，然后依照血管走向對視網膜周邊部進行檢查。 最后對黃斑部進行檢查[2]。

在熒光素鈉眼底血管造影檢查中，先期對患者的心電圖、血壓、心電圖等各項生命體征進行檢測，確保患者的各器官功能無障礙。 使用針筒吸取5 mL 生理鹽水和5 mL含量為10.00%的熒光素鈉，二者混合后作為皮試劑，將皮試劑于肘前靜脈處緩慢注射，患者5 min 內未出現不良反應，熒光素鈉皮試為陰性后[3]，將3 mL 熒光素鈉注射液（國藥準字：H44023400） 在肘靜脈處消毒后快速進行注射。10 s 后選用海德堡HRA2 眼底血管造影設備對患者的雙眼進行交替連續性拍照，直到靜脈全部充盈后將連續拍攝改為間斷拍照，拍照方式為先中間后周邊，雙眼輪流。拍攝時間為15～20 min[4]。選擇主導眼按照標準進行分級。

1.3 評價指標

實驗觀察記錄內容主要是是否有新生血管的出現，視網膜脫落情況，纖維血管增值情況，微血管瘤的多少及類型等。 對兩種檢查方式檢查出的患眼病變例數以及分期情況進行統計[5]。

1.4 統計方法

數據結果采用SPSS 21.0 統計學軟件進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者采用直接檢眼鏡和熒光素鈉眼底血管造影檢查結果的比較

對140 例患者，280 只眼依次進行直接檢眼鏡和熒光素鈉眼底血管造影檢查，檢查結果發現，直接檢眼鏡共發現病變眼211 只， 病變發生率為75.36%。 其中非增生性143 只（Ⅰ期41 只，Ⅱ期50 只，Ⅲ期52 只），增生性68 只（Ⅳ期46 只，Ⅴ期16 只，Ⅵ期6 只）。而熒光素鈉眼底血管造影檢查結果發現病變眼261 只，病變率為93.21%。其中非增生性177 只（Ⅰ期52 只，Ⅱ期62 只，Ⅲ期63 只），增生性84 只（Ⅳ期52 只，Ⅴ期23 只，Ⅵ期9 只）。 兩種檢查方法結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 熒光素鈉眼底血管造影檢查造影表現情況統計

采用熒光素鈉眼底血管造影檢查， 發現非增生性病變眼177 只（67.82%），造影主要表現為毛細血管、微動脈瘤呈擴張狀態，出血滲出等。 在病變早期黃斑周圍會有毛細血管網的出現，而病變中后期，毛細血管網也會在上下血管弓、視盤鼻側等部位出現。 另外發現增生前糖尿病視網膜病變眼42 只（16.09%），造影檢查表現為在視網膜中周部出現無灌注區； 增生性糖尿病視網膜病變眼88 只（33.72%），造影表現為在眼底部位出現纖維血管膜增生、新生血管以及牽拉性視網膜脫離的情況； 糖尿病性黃斑病變眼76 只（29.12%），糖尿病性視神經乳頭病變眼17 只（6.51%）。 見表2。

表1 患者采用直接眼底鏡和熒光素鈉眼底血管造影檢查結果的比較Table 1 Comparison of the results of direct fundus endoscopy and sodium fluorescein fundus angiography

3 討論

隨著人民群眾生活水平的提高， 生活方式和飲食結構發生了極大的改變，這使得糖尿病的發病率逐年升高。作為糖尿病重要的微血管并發癥——糖尿病視網膜病變的發病率也在逐年的升高， 其對患者的生活質量造成嚴重的影響。 糖尿病視網膜病變早期，臨床癥狀主要表現為形成微血管瘤，毛細血管內皮細胞基底膜增厚等。 到了病變晚期，則會出現較為廣泛的視網膜缺氧、缺血等情況，從而出現視網膜纖維增生、水腫，形成新生血管等。 如果不加以治療，嚴重的將會造成患者的失明[6-7]。

表2 熒光素鈉眼底血管造影檢查造影表現情況統計[n(%)]Table 2 Statistics of fluorescein sodium fundus angiography performance statistics[n(%)]

在糖尿病視網膜病變的診斷中， 傳統方式是采用直接檢眼鏡檢查的方式，但是由于技術局限，無法甄別出微血管瘤以及小微出血點， 因而容易造成漏診和誤診的情況。 而采用熒光素鈉眼底血管造影檢查的方式，具有極高的分辨率， 能夠將糖尿病視網膜病變眼底新生的毛細血管及毛細血管無灌注區清晰的顯示出來， 這對于臨床靶向治療具有十分重要的指導意義[8-9]。 在該文的研究中，對140 例患者，280 只眼依次進行直接檢眼鏡和熒光素鈉眼底血管造影檢查，檢查結果發現，直接檢眼鏡共發現病變眼211 只， 病變發生率為75.36%。 其中非增生性143 只（Ⅰ期41 只，Ⅱ期50 只，Ⅲ期52 只），增生性68 只（Ⅳ期46 只，Ⅴ期16 只，Ⅵ期6 只）。 而熒光素鈉眼底血管造影檢查結果發現病變眼261 只，病變率為93.21%。其中非增生性177 只（Ⅰ期52 只，Ⅱ期62 只，Ⅲ期63 只），增生性84 只（Ⅳ期52 只，Ⅴ期23 只，Ⅵ期9 只）。 兩種檢查方法結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明了熒光素鈉眼底血管造影檢查的優勢明顯。 此外，據臨床研究報道顯示，在郗平等人[10]有關熒光素鈉眼底血管造影在糖尿病視網膜病變中診斷價值的研究中， 發現采用熒光素鈉眼底血管造影檢查的病變率為93.7%，而采用常規檢查方式確診的病變率為66.7%，這與該文的研究具有一致性，說明了該文的研究結果具有一定的普遍意義。

綜上所述， 熒光素鈉眼底血管造影檢查方式具有高特異性和高敏感度的特點， 能夠清晰地顯示出常規檢查方式所無法甄別發現的微血管瘤以及小微出血點， 極大程度上降低漏診率，提高糖尿病視網膜病變的診斷率，并且能夠準確地對糖尿病視網膜病變情況進行分期， 從而指導臨床治療。 因此，在臨床糖尿病視網膜病變的診斷與治療中應用熒光素鈉眼底血管造影檢查法， 可促進患者的早診斷早治療。