“一體兩翼”戰略發力 介休醫改成后起之秀

袁帥

得到過國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組肯定的山西省介休市再接再厲。在剛剛過去的4月，介休市與晉中市祁縣、壽陽縣共同召開了縣域緊密型醫共體示范縣座談會，明確了今年將推進院長聘任制、編制備案制等醫共體改革計劃。

自2017年起，山西省全面推進縣域緊密型醫共體的建設，實現一體化改革全覆蓋。雖然當時并未被列入此次醫改布局的試點名單，但介休一直對標示范點，成立了包括市人民醫院、中醫院、婦幼保健院及轄區內12個鄉鎮衛生院、5個社區衛生服務中心在內的介休市醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械統一管理。因地制宜，整合縣域資源，介休市走出了一條適合自己的醫改之路，成為了醫共體后起之秀。

提升醫療能力，增強就醫獲得感

提升區域醫療服務能力，增強百姓就醫獲得感，是介休市醫療集團提出的“一體兩翼”戰略中的“一翼”。由于介休距離太原并不算遠，加之交通較為便利，以往患者習慣小病自己扛，大病去省會城市看。為了達到此次醫改提出的“病人不跑專家跑”，介休市人民醫院不僅與太原市中心醫院建立了“融合體”模式的醫共體合作關系，并且有針對性地細化患者類型，從而提高醫療服務質量。

據介休市醫療集團理事長、介休市人民醫院院長樊金榮介紹，孕產婦和兒童是當地醫療集團重點保護的群體之一，介休將人民醫院婦產科、兒科整合到婦幼保健院，大大減小了以往兩院由于人力不足造成的危重產兒科病人大量轉診的醫療風險，并與美國婦產專科醫院和山西省兒童醫院建立專科聯盟，增強當地婦幼相關科室的競爭力。對于大病、重病患者，介休市人民醫院配備先進的醫療設備，首創“病人不跑、專家跑”的模式，主要利用介休籍在“三甲”醫院工作的近百名醫學專家，建立“鄉情醫學聯盟”，形成與三甲醫院科對點聯系。與301醫院建立遠程醫療中心，用較低的成本，實現了縣級醫院和三甲醫院的醫療協同。“醫共體改革后，選擇在當地就醫的患者越來越多。”據樊金榮介紹，該院在醫改后不到一年時間里開展了過百項新技術，三級、四級手術增加了四倍多，住院診療人次增長超過三成，縣域內就診率超過95%。

軟件實力需有硬件設備做支撐，去年，介休市政府對衛生院和社區衛生中心的提升服務能力總投資達到4000萬元之多，改善基層就醫環境和配置醫療設備，并投資1.6億用于公立醫院的提質改造，投資2.6億推動新建人民醫院復工。眾人拾柴火焰高，除當地政府外，作為介休的三大公立醫院，人民醫院、中醫院、婦幼中心去年將節省下的資金和閑置醫療設備支援給基層衛生院，總援助超過千萬元。同時，人民醫院還向17個衛生院派出專職副院長和護士長各一名，中醫院派出17名專職中醫副院長。

為推進分級診療更好地落地，人民醫院主動關閉了康復大廳和中醫住院區，除危重病人床旁康復和中醫門診外，其余康復工作和院內康復設備全部交由衛生院和社區衛生中心，需要中醫住院治療的病人到中醫院。此舉落實后，患者只需支付不到以往康復費用一半的花銷。醫生沒有了“油水”，是否會不認真看病？對于患者的這種疑慮，介休醫改早早想到了前面，為了避免藥械回扣、收受紅包、服務態度惡劣等現象發生，介休市醫療集團采用了“工資不動績效動”“廉政風險保證金”“私人醫生簽約服務”，以及“年薪制的績效考核”的創新模式。據樊金榮介紹，改革后，群眾滿意度達99%，主要醫護骨干年薪可超過20萬元。

基層助建 介休三大公立醫院按照幫扶模式向衛生院提供包括科室托管、定期派送專家等人才、資金、設備多方面的全面助建。

同時，介休統一建立醫療集團心電診斷中心、醫療集團檢驗中心，以及醫療集團影像中心三大輔助診斷中心，實現了基層拍片，影像中心統一閱片，為分級診療奠定堅實的基礎。此外，三大公立醫院按照幫扶模式向衛生院提供包括科室托管、定期派送專家等人才、資金、設備多方面的全面助建，并建立由人民醫院、婦幼中心的內、外、婦產、兒、護理專家組成的醫療集團總值班小組和24小時響應的五重醫療應急救援體系。醫療集團檢驗中心實現人、財、物完全統一后，不僅人力成本可減少三成左右，每年還可節省700萬元的試劑和設備資金。

增強公共衛生服務? 目標“少得病、不得病”

以市、鄉、村為緊密型醫共體建設為“一體”，增強公共衛生服務，讓人民群眾“少得病、不得病”，這是介休市醫療集團提出的“一體兩翼”戰略中的“另一翼”。為此，介休創新開展基本公共衛生考核模式和“慢性病網格化”管理工作，將每20個左右的慢性病人作為一個網格，從其中選出一名志愿者作為網格員，為他們免費配備血壓計、血糖儀等簡單設備。網格員在村衛生室的指導下，組織慢病患者進行適量運動、防病經驗交流等活動。患者病情出現反復，網格員要及時匯報給村醫。同時，對慢性病管理和家庭醫生簽約服務的考核模式也由原有的單一過程考核轉變為如今的“過程+結果”模式，增強基層醫療機構公共衛生管理效能。

打造具有“縣強、鄉活、村穩”的特色基層醫療機構，縣域基層是關鍵。介休市不斷提升中心村衛生室能力，在每個村配備了遠程心電圖、尿常規等無創醫療設備，并提出農村與城市間開通遠程醫療的計劃，力爭盡快落實“小病不出村”。同時，在原有的集“母嬰保健”“生殖健康”“計劃生育服務”“計劃生育協會”四項功能于一體的“村婦幼健康工作室”中增加“健康促進”這一新內容，打造“五位一體的村級健康教育基地”。

此外，介休還提出了“私人醫生簽約服務”，建立起從村醫、鄉醫到縣級醫院的骨干醫師隊伍，從專科醫師、各學科學科帶頭人到首席專家的六級家庭醫生團隊，推動縣域綜合醫改取得階段性成效。山西醫科大學調查數據顯示，醫改逐步落實后，各項基本公共衛生服務指標實現正增長，超過六成的居民感受到醫療集團成立后就醫獲得感提升，超過九成簽約家庭醫生的居民表示會續約。

記者從介休衛生健康和體育局了解到，作為山西省增補的緊密型醫共體試點市，今年介休將與山西省其他醫改示范縣域一同針對改革重點環節精心打造亮點工作，帶動引領全市醫改工作。介休要在試點推進院長聘任制、人事薪酬、編制備案制改革，圍繞2020年醫改82項重點任務，建立臺賬，逐條落實。同時，介休市醫改辦將按照“周報告、月通報、季例會、半年督導、年終評估”的監督考評制度，采取“點面結合、全面推進、重點督導、掛牌督戰”措施，確保全市醫改各項任務圓滿完成。