二級公立醫院績效考核能否見效？

“目前并沒有接到明確接到二級醫院績效考核停止的通知，我們還在按進度推進當中。”不久前，湖北省一家縣級醫院院長告訴筆者，受到新冠肺炎疫情的影響，醫院長時間沒有正常運轉，但是對于績效考核的工作仍在按部就班地推進著。

汪言安健康縣域傳媒總編輯、《中國農村衛生事業管理》雜志社新媒體中心主任

這位院長所說的績效考核，正是指2019年12月5日，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合發布的《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》（以下簡稱通知），該通知明確提出：2020年在全國啟動二級公立醫院績效考核工作，2022年建立較為完善的二級公立醫院績效考核體系，按照屬地化管理原則，二級公立醫院全部納入績效考核范圍。

這一舉措將關系到的是全國2800多個區縣市內的近萬家二級公立醫院，在分級診療改革大背景下，這批醫院都是正在發生巨大改變的基層醫療服務龍頭。

28個定量指標

根據通知，在參照三級醫療機構績效考核標準的基礎之上，本次推出二級公立醫院考核的政策中，明確強調了考核包括醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四大體系和28個定量指標。28個指標中，13個醫療質量指標、9個運營效率指標、4個持續發展指標、2個滿意度評價指標，其中國家監測指標為21個。

多位醫院管理專家在接受采訪時一致認為，開啟對二級公立醫院考核的初心，其實就是希望能以績效考核為抓手，堅持公益性，調動積極性，引導二級公立醫院落實功能定位。

在通知中，也明確提出了按照“采集為主、填報為輔”原則，國家衛生健康委將制定績效考核國家監測的微創手術目錄、三級手術目錄、重點監控藥品目錄和重點監控高值醫用耗材目錄。省級衛生健康行政部門應對不同類別二級公立醫院設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。

對于考核的時間節點，通知提出，二級公立醫院績效考核按照年度實施，分為醫院自查自評、省級年度考核、國家監測分析3個步驟，明確了時間節點和責任主體。各省區市在2020年6月底前出臺具體實施方案，2020年12月底前完成第一次二級公立醫院績效考核，2021年起每年6月底前完成上述工作。國家衛生健康委在2020年11月底前完成第一次國家監測指標分析工作，2021年起每年5月底前完成上述工作。

“受疫情的影響，6月底前出臺具體實施方案會有困難，但是從去年國家提出要進行考核設計，這塊工作其實已經在緊鑼密鼓地進行了。”安徽省東至縣總醫院院長呂滿民表示，“我們全院上下對國家的這次績效考核很重視，這些年只顧埋頭發展，需要有一次考核來驗證一下發展的力度和后勁是否足夠。”

采集為主，填報為輔

眾所周知，在2019年1月份，《三級公立醫院績效考核指標》正式發布，同樣圍繞“醫療質量、運營效率、持續發展和滿意度”4個指標體系，但其考核的指標有55項之多，“二級醫院的考核是與三級醫院考核管理一體化的，所以在指標上有很多一致之處，尤其是在考核統一標準、關鍵指標和體系架構以及實現路徑上，有很多相似之處。”一位接近考核指標制定主管部門的業內人士分析說。

省級衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門）應當結合經濟社會發展水平和重點工作，對不同類別二級公立醫院設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。

為保障績效考核的可比性和針對性，在延續三級公立醫院績效考核指標體系框架的基礎上，根據二級公立醫院實際，按照“采集為主、填報為輔”的原則，形成二級公立醫院績效考核指標體系，國家衛生健康委制定二級公立醫院績效考核指標供各地使用，同時確定部分指標作為國家監測指標。各地可結合實際，適當補充完成政府指令性任務情況、開展健康教育和健康促進情況等績效考核指標。

通知明確，二級公立醫院要按照國家衛生健康委統一規定填寫病案首頁，使用國家衛生健康委統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語集（二級中醫院使用國家中醫藥管理局統一的中醫病證分類與代碼、中醫名詞術語集），加強臨床數據標準化、規范化管理和質控工作，保證病案首頁的質量，確保績效考核數據客觀真實。要按照國家衛生健康委已經印發的醫院信息化建設文件要求，加強醫院信息化建設，強化醫院信息平臺建設，有效支撐績效考核工作。

省級衛生健康行政部門要以省級三級公立醫院績效考核信息系統為支撐，建立二級公立醫院績效考核系統或功能模塊，形成省級公立醫院的績效考核信息系統，以數據信息考核為主，必要現場復核為輔，利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據，開展二級公立醫院績效考核工作。

對此，國家衛生健康委明確表示：“將拓展國家三級公立醫院績效考核信息系統功能，支持二級公立醫院績效考核工作。健全績效考核數據質量控制體系，形成數據質量追蹤機制，發揮大數據優勢，強化考核數據分析，持續提高績效考核數據的準確性和可比性。”

因地制宜，切忌一刀切

國家衛健委醫政醫管局相關負責人透露，本次二級公立醫院績效考核的指標體系建立之后，首先要求二級醫院做好自查自評工作，按照計劃，在今年8月底之前要完成對上一年度醫院績效情況的分析評估，并將相關數據上傳到國家和省級績效考核信息系統，形成績效考核大數據。國家層面是希望通過外部績效考核來引導和推進內部績效考核科學化，最終能推動醫院科學管理。

這位負責人明確表示：“要重視這次的績效考核。”國家衛健委醫院管理研究所一位研究專家認為，核心數據就是最好的體現，國家將據此來判定醫療機構的發展是否符合預期。從某種程度上來說，二級公立醫院的家底到底怎么樣，也可據此來摸清楚，關鍵是摸清之后要對其進行針對性的補缺補差，使之能夠在區域內擔負起分級診療落地的重任，真正實現醫療技術能力和醫療服務水平雙提升，真正把縣域基層的二級公立醫院打造成有能力有潛力的平臺，保障分級診療體系的形成與完善。

也有多位基層二級醫院院長在接受采訪的時候表示面對考核壓力很大，“理想豐滿，現實骨感”，尤其是縣域內的二級公立醫院，既承載著基層三級醫療保健網的頂層功能，又要引領鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心與農村村衛生室整體提升。

一位不愿具名的專家坦承，在三級醫院的績效考核都還沒有理順的情況下，縣域基層的二級公立醫院的績效考核在技術上和對政策的理解上，與現實存有差距，這也給考核的有效性帶來挑戰。

在醫改指標的要求方面，既要滿足大病不出縣，又要符合經濟落后地區的醫療訴求。現有的績效考核內容中，由于理念和能力的欠缺，“就建立考核信息系統這一項，可能要費很大的力氣才能搞定。長期以來，由于能力和服務水平的雙雙不足，在醫療質量和運營效率兩項要求指標上，對于所有二級公立醫院來講都是很有挑戰的，需要艱難的磨合過程”。上述醫院管理專家在采訪中反復提醒：“績效考核的指揮棒很好，但是要因地制宜，需要根據縣域的情況不同而有所側重，不能一刀切，需要給時間。”