顱腦外傷性癲癇發病的危險因素分析

陳滿凝， 李堯， 陳義章

（潮州市人民醫院， 廣東 潮州521000）

顱腦外傷性癲癇 （post－traumatic epilepsy， PTE） 是指繼發于顱腦損傷后的癲癇性發作， 因各種暴力作用在頭腦后造成腦血管或腦實質的受損， 于機體局部形成瘢痕或腦萎縮等癲癇病灶。 PTE 的發病因素受年齡、 創傷性質及類型的影響［1］。 PTE嚴重影響患者的生活質量［2－3］。 PTE 的病因及發病機制為神經外科研究的重點， 了解PTE 的發病因素可有效地規避危險因素， 減少PTE 的發生， 在臨床中具有十分重要的意義。 本研究對比我院神經外科2016 年1 月至2019 年10 月期間收治的PTE 患者和非PTE 患者臨床資料， 分析PTE 發病的危險因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科2016 年1 月至2019 年10 月收治的120例顱腦外傷患者， 既往均有癲癇史， 按照患者是否為PTE， 分為PTE 組和非PTE 組各60 例。

1.2 PTE 診斷標準

PTE 組患者符合外傷性癲癇診斷標準［4］： ①發病前無顱腦外傷史、 癲癇病史、 家族史等其他致病因素； ②經臨床MRI 和CT 進行確診； ③刻板的臨床發作次數≥2 次； ④經臨床分析排除其他導致癲癇發作的病因或綜合征； ⑤出現尖波、 棘波、 棘慢波、 尖慢波、 多棘慢波等典型癲癇波及局灶高幅慢波。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理， 計數資料以百分比表示， 組間比較采用χ2檢驗， 多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果

PTE 發病與年齡、 嚴重程度 （GCS）、 受傷部位、 凹陷性顱骨骨折相關 （P＜0.05）， 與性別、 蛛網膜下腔出血無相關性 （P＞0.05）。 見表1。

表1 PTE發病的單因素分析結果 ［n （%）］

2.2 Logistic 多因素回歸分析

將單因素分析中具有統計學意義的因素采用多因素Logistic回 歸 分 析， 結 果 顯 示 年 齡 （OR ＝0.652， 95%CI： 1.246 ～2.419）， 嚴 重 程 度 （GCS） （OR ＝2.041， 95%CI： 1.394 ～4.842）、 受傷部位 （OR ＝1.642， 95%CI： 2.105 ～4.378）、 凹陷性顱骨骨折 （OR ＝6.548， 95%CI： 1.541 ～3.547） 為PTE發病的影響因素。 見表2。

表2 PTE 發病的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

PTE 為顱腦損傷后常見的并發癥之一， 導致幸存者死亡率升高。 創傷部位、 創傷性質、 病情程度是影響PTE 發病的重要因素。 PTE 發病時， 患者會出現局部或全身性痙攣， 是大腦對急性損傷反應的表現之一， 在受到創傷后的任何時間均可能出現［5］。 開放性顱腦損傷患者中可有50%的患者出現PTE， 甚至發生率更高［6］。 由于PTE 患者中至少有30%會出現耐藥性，因此需要新型的治療策略來預防顱腦損傷后癲癇發作或減輕其嚴重程度［7］。 針對PTE 發病的危險因素進行研究探討， 能夠有效指導臨床防治工作。

本研究多因素Logistic 回歸分析結果顯示， 年齡 （OR ＝0.652， 95%CI： 1.246 ～2.419）， 嚴 重 程 度 （GCS） （OR ＝2.041， 95%CI： 1.394 ～4.842）、 受傷部位 （OR ＝1.642， 95%CI： 2.105 ～4.378）、 凹陷性顱骨骨折 （OR ＝6.548， 95%CI：1.541 ～3.547） 為PTE 發病的影響因素。 年齡是PTE 發病的影響因素， 體現為低齡患者PTE 發病率較高［8］， 這主要是因為患者年齡越小， 大腦皮層發育越不完善， 且神經反射結構未發育完全， 對外界刺激或損傷的應激較低， 因此導致PTE 發生率升高。 格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow coma scale， GCS） 包括睜眼反應、 語言反應、 肢體運動三個部分， 能夠反映患者的昏迷程度［9］， 客觀評價患者的意識狀態， 分數越低則表明患者的昏迷程度越嚴重， 即中樞神經受損程度越嚴重。 因此， GCS 評分越低， PTE 的發病率越高， 符合臨床的研究結果。

本研究結果顯示， PTE 組中有35.00%的患者受傷部位為頂葉， 而多因素Logistic 回歸分析結果顯示受傷部位是PTE 發病的危險因素， 這主要是因為頂葉靠近大腦中央前、 后回皮質區， 該區域驚厥閾值降低及電活動頻繁， 在遭受刺激后或導致放電異常， 因此癲癇發生率升高［10］。 患者發生凹陷性顱骨骨折后， 骨折片可對機體腦組織造成壓迫及刺激， 從而誘導PTE的發生。

綜上所述， 低齡、 GCS 低評分、 受傷部位在頂葉、 凹陷性顱骨骨折為PTE 發病的危險因素， 臨床中應針對PTE 發病因素進行預防和及時治療， 以提高臨床療效和預后。