盆底超聲在產后早期壓力性尿失禁中的應用價值探討

張永紅， 劉宇清， 蔣德菊

（廣東省深圳市龍崗中心醫院， 廣東 深圳518116）

壓力性尿失禁是臨床常見的婦科疾病， 尤其是女性分娩后1 年左右發病率更高， 患者會在咳嗽、 跑跳等腹壓增大的情況下出現尿失禁， 對其生活質量影響較大［1］。 對壓力性尿失禁患者而言， 早期診斷和治療意義重大［2］。 目前， 盆底超聲是臨床常用的檢查手段。 基于此， 本研究旨在探討盆底超聲在產后早期壓力性尿失禁中的應用價值， 以期為臨床提供更多理論參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的60 例產后早期壓力性尿失禁患者作為觀察組， 均為陰道分娩， 來診時間為產后6 個月內。 觀察組年齡24 ～43 歲， 平均年齡 （33.51 ±4.11） 歲； 孕次1 ～4 次， 平均孕次 （1.27 ± 0.52） 次； 產次1～3 次， 平均產次 （1.29 ± 0.21） 次。 另選擇同期我院行產后檢查的健康女性60 例作為對照組， 均為陰道分娩， 來診時間為產后6 個月內。 對照組年齡21 ～42 歲， 平均年齡 （32.91 ±4.53） 歲； 孕次1 ～4 次， 平均孕次 （1.22 ± 0.15） 次； 產次1～3 次， 平均產次 （1.35 ± 0.41） 次。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準， 入選對象均對本研究知情同意。

1.2 檢查方法

所有入選對象均使用美國GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀進行盆底超聲檢查， 采用經腹、 經會陰及腔內超聲聯合檢查， 腹部探頭頻率為3.5 ～5.0 MHz， 腔內探頭頻率為5.0～9.0 MHz。 入選對象檢查前排空大便， 排空膀胱30 min 后進行檢查， 取膀胱截石位， 探頭前端涂抹耦合劑， 外面套一次性避孕套， 首先探入陰道頂端行常規超聲檢查， 然后將探頭放置于陰道口與尿道外口之間， 取正中矢狀切面， 從腹側向背側依次觀察恥骨聯合、 恥骨后間隙、 膀胱、 尿道情況， 然后顯示恥骨聯合全貌， 使用雙幅超聲圖像觀察入選對象安靜狀態下及最大Valsalva 動作時尿道和膀胱的變化情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組的膀胱頸移動度 （Mu）、 尿道膀胱后角 （Ar、As）、 膀胱頸旋轉角 （θ）、 膀胱頸至恥骨聯合中點的距離 （Br、Bs）， 并比較兩組的尿道內口形成率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的盆底超聲指標比較

觀察組的Mu、 Br、 Bs、 As、 Ar、 θ 均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的盆底超聲指標比較 （±s）

表1 兩組的盆底超聲指標比較 （±s）

指標 觀察組 （n＝60） 對照組 （n＝60） t P Mu （cm） 1.66±0.42 0.81±0.26 13.329 0.000 Br （cm） 3.86±0.63 2.55±0.51 12.519 0.000 Bs （cm） 4.73±0.41 3.62±0.66 11.066 0.000 As （°） 140.33±15.06 102.55±13.60 14.422 0.000 Ar （°） 116.36±8.22 93.57±7.72 15.654 0.000 θ （°） 34.33±4.17 15.66±2.18 30.734 0.000

2.2 兩組的尿道內口形成率比較

觀察組的尿道內口形成率為36.67%， 明顯高于對照組的15.00%， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的尿道內口形成率比較 ［n （%）］

3 討論

在噴嚏或咳嗽等腹部壓力升高動作時出現不自主的尿液從尿道外口滲漏的情況稱為壓力性尿失禁。 研究［3］表明， 女性人群中23% ～45%有不同程度的尿失禁， 其中約50%的患者為壓力性尿失禁。 年齡、 生育、 盆腔臟器脫垂、 肥胖、 種族和遺傳均是導致壓力性尿失禁的重要因素， 其中生育是導致年輕女性發生壓力性尿失禁的最主要因素， 而陰道分娩者較剖宮產者更容易發生［4-5］。 壓力性尿失禁的發生機制尚未明確， 但與膀胱頸及近端尿道下移、 尿道黏膜封閉功能減退、 尿道固有括約肌功能下降、 盆底肌肉和結締組織功能下降等因素相關。 在妊娠過程中， 隨著胎兒生長， 女性盆腔壓力逐漸增加， 陰道分娩時骨產道被胎兒擠壓， 對周圍的肌肉和結締組織造成明顯損傷， 或使用產鉗等助產手段也會導致損傷， 分娩后損傷的肌肉和組織未恢復， 則容易出現壓力性尿失禁， 對患者日常生活產生嚴重影響［6-7］。 壓力性尿失禁以盆底肌訓練、 藥物治療為主要治療手段， 研究［8］表明， 越早進行干預， 效果越明顯。 因此， 壓力性尿失禁的早期診斷成為影響治療效果的關鍵因素。

典型的壓力性尿失禁可以根據患者的臨床癥狀進行診斷，即患者在腹壓增加時出現尿液溢出， 而在停止加壓動作后尿流即會終止， 但部分患者的臨床癥狀并不典型， 無法明確與急迫性尿失禁、 充盈性尿失禁等常見的尿失禁相鑒別。 尿動力學檢查是確診手段， 但較為復雜， 不能作為篩查方法， 而且亦同樣無法鑒別急迫性尿失禁、 充盈性尿失禁等。 超聲檢查是盆底疾病的常用檢查手段， 具有無創、 無輻射等優勢， 患者易于接受， 故盆底超聲在產后早期壓力性尿失禁中的應用價值成為臨床探討的熱點。 產后早期尿失禁與患者的膀胱頸及近端尿道下移、 尿道固有括約肌功能下降等因素密切相關［9-10］， 因此臨床上常通過患者的膀胱頸移動度、 尿道膀胱后角、 膀胱頸旋轉角、 膀胱頸至恥骨聯合中點距離等超聲指標對產后早期壓力性尿失禁進行診斷。

本研究結果顯示， 觀察組的Mu、 Br、 Bs、 As、 Ar、 θ 均明顯高于對照組 （P＜0.05）， 表明早期壓力性尿失禁患者具有膀胱頸移動度、 膀胱頸至恥骨聯合中點距離、 尿道膀胱后角、 膀胱頸旋轉角明顯增加的特征。 觀察組的尿道內口形成率為36.67%， 明顯高于對照組的15.00% （P＜0.05）， 表明早期壓力性尿失禁患者尿道內口形成率會明顯升高。 分析原因在于： 陰道分娩的產婦在分娩過程中盆底肌肉和結締組織長期處于伸展狀態， 這種狀態會降低尿道局部組織的支撐能力， 進而在分娩結束后遇到腹部壓力稍微增加的情況就出現溢尿。

綜上所述， 盆底超聲檢查可以通過對產后女性膀胱頸移動度等指標的檢測診斷早期壓力性尿失禁， 檢查方法安全， 結果準確， 能夠為疾病的診斷提供可靠依據， 具有重要的臨床應用價值。 另外需要注意的是， 在診斷過程中超聲醫生應該準確掌握壓力性尿失禁的超聲特征和診斷指標， 避免誤診和漏診。