唐氏篩查對妊娠中期高齡孕婦母嬰結局的影響

蔡曉霞， 黃小珊， 陳金梅

（揭陽市揭東區婦幼保健計劃生育服務中心 婦產科， 廣東 揭陽515500）

隨著我國二胎政策放開， 高齡孕婦比例逐漸升高。 年齡＞35 歲即為高齡孕婦， 女性在35 歲以后機體功能開始處于下降趨勢， 胎兒畸形發生率明顯升高， 其中唐氏綜合征是較為常見的染色體異常病癥， 也是胎兒先天缺陷之一， 目前尚無有效治療手段［1-2］。 因此， 對高齡孕婦進行有效的產前檢查、 診斷，并給予及時的干預對預防胎兒先天缺陷具有十分重要的臨床意義［3-4］。 基于此， 本研究旨在探討唐氏篩查對妊娠中期高齡孕婦母嬰結局的影響， 以期為臨床提供參考， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2019 年2 月于我院進行孕期檢查的孕婦692 例， 將年齡＜35 歲的500 例適齡孕婦設為對照組， 年齡≥35 歲的192 例高齡孕婦設為觀察組。 觀察組年齡35 ～48歲， 平均年齡 （41.23 ± 5.96） 歲； 體重50 ～62 kg， 平均體重（56.71 ± 4.57） kg； 孕周17 ～22 周， 平均孕周 （19.31 ± 1.45）周。 對照組年齡23 ～34 歲， 平均年齡 （26.39 ± 2.17） 歲； 體重50 ～60 kg， 平均體重 （55.48 ± 4.25） kg； 孕周17 ～23 周，平均孕周 （20.14 ± 1.36） 周。 兩組孕婦的體重、 孕周比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準： ①年齡23 ～48 歲， 均為單胎妊娠； ②孕婦及其家屬均對本研究知情同意； ③臨床資料齊全， 未合并精神疾病， 能夠正常進行問卷調查。 排除標準： ①合并糖尿病、 妊高征； ②認知或溝通障礙； ③患有乙肝等傳染病； ④唐氏篩查提示高風險但拒絕羊膜腔穿刺檢查。

1.3 方法

①唐氏篩查： 所有孕婦抽取外周血4 mL， 靜置30 min 后，進行血清分離， 并于-20 ℃冰箱內存放待檢， 于7 d 內完成監測； 對孕婦的年齡、 體重等基本情況進行了解并記錄， 采用時間分辨免疫熒光法檢測其甲胎蛋白、 絨毛促性腺激素及游離雌三醇水平； 采用唐氏分析軟件對孕婦各項指標監測結果進行分析， 并對孕婦的唐氏綜合征風險率、 18-三體綜合征風險率進行評估， 風險臨界值為1 ∶270， 大于風險臨界值則為唐氏篩查高風險， AFP≥2.2MOM 時， 為神經管缺陷 （NTD） 高風險。 ②羊水細胞核型分析： 唐氏篩查高風險者需于16 ～21 孕周進行無菌羊水穿刺， 羊水離心后接種培養1 周， 對其羊水細胞進行核型觀察。

1.4 觀察指標

①唐氏篩查陽性： 檢測唐氏綜合征、 18-三體綜合征、NTD 等高風險發生情況。 ②羊水染色體異常： 對比兩組的羊水細胞核型分析結果。 ③母嬰結局： 對比兩組的引產、 早產、 巨大兒、 妊娠并發癥等不良母嬰結局發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析處理， 計數資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 唐氏篩查陽性

觀察組的唐氏篩查陽性總高風險率為11.98%， 明顯高于對照組的7.00% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的唐氏篩查陽性率比較 ［n （%）］

2.2 羊水染色體異常

觀察組的羊水染色體異常率為3.13% （6／192）， 明顯高于對照組的0.60% （3／500）， 差異具有統計學意義 （χ2＝6.890，P ＝0.009）。

2.3 母嬰結局

觀察組的不良母嬰結局發生率為20.83%， 明顯高于對照組的6.40% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的母嬰結局比較 ［n （%）］

3 討論

唐氏綜合征又稱21-三體綜合征， 是染色體非整數倍體疾病， 臨床主要表現為智力低下， 生活完全不能自理［5-6］， 該病癥會給患兒家庭帶來巨大的經濟負擔與心理壓力。 因此， 如何有效預防唐氏綜合征及其他缺陷患兒的出生是提高國民出生人口素質的關鍵。

唐氏篩查即唐氏綜合征產前篩選檢查， 是經典的產前檢查方法， 通過檢查孕婦血清中甲胎蛋白、 絨毛促性腺激素及游離雌三醇的濃度， 并結合孕婦基本情況， 運用科學算法進行風險分析， 從而檢測出高風險孕婦， 具有經濟、 簡便、 無創傷等優點， 能夠最大限度地降低唐氏綜合征患兒出生率［7-10］。 本研究結果顯示， 觀察組的唐氏篩查總高風險率、 羊水染色體異常率、 不良母嬰結局發生率均明顯高于對照組 （P＜0.05）， 提示妊娠中期高齡孕婦進行唐氏篩查， 能夠準確提示其高風險指征， 進而改善母嬰結局。 由于孕婦妊娠中期血液中甲胎蛋白水平升高， 絨毛促性腺激素水平下降， 而患有唐氏綜合征的胎兒發育緩慢， 孕產婦血液中甲胎蛋白水平升高與絨毛促性腺激素水平下降均處于緩慢階段， 同時游離雌三醇水平較低。 因此，此時對孕婦甲胎蛋白、 絨毛促性腺激素、 游離雌三醇進行檢測， 即可初步篩選出高風險孕產婦， 再進行羊水穿刺確診， 即可有效掌握胎兒的患病情況［11-12］。 對妊娠中期高齡孕婦進行唐篩檢測能夠有效篩檢出高風險人群， 同時需積極接受羊水穿刺確診檢查， 進而有效降低誤診率。

綜上所述， 妊娠中期高齡孕婦進行唐氏篩查可準確提示其高風險指征， 并根據其檢查結果進行干預性指導， 利于母嬰結局的改善。