標準化護理對預防腦梗死患者肺部感染的效果研究

馮利， 許文俊

（新鄉市中心醫院 感染科， 河南 新鄉453000）

腦梗死是因血管閉塞導致缺血缺氧和腦功能受損的臨床常見急癥， 具有發病率高、 致死率和致殘率高的特點［1］。 患者發生腦梗死后進食困難， 免疫力下降， 容易并發感染， 加上患者長期臥床， 呼吸肌力、 咳嗽、 咳痰能力及吞咽反射減退， 氣道分泌物聚集在氣道內， 容易誘發肺部感染， 感染率可高達10%～25%［2］。 嚴重的肺部感染可造成多臟器功能障礙綜合征， 甚至死亡， 同時由于患者行機械通氣、 肺部感染治療等， 給家庭和社會帶來了沉重的負擔［3］。 除了對癥處理和合理用藥之外，科學的護理對降低腦梗死患者的肺部感染率至關重要。 本研究探討標準化護理對腦梗死患者肺部感染發生率的影響， 旨在為腦梗死患者肺部感染的防控提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019 年1 月至2019 年12 月期間診斷為腦梗死的240 例患者作為研究對象。 納入標準： 符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］， 且通過腦部CT 或MRI確診。 排除標準： ①合并肺部感染或相關臨床癥狀； ②合并惡性腫瘤、 心臟病等嚴重疾病。 將其隨機分為病例組和對照組各120 例。 病例組男78 例， 女42 例； 年齡37 ～86 歲， 平均年齡 （66.35±11.14） 歲。 對照組男74 例， 女46 例； 年齡34 ～87 歲， 平均年齡 （66.19±11.33） 歲。 兩組患者的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理， 具體措施如下： 實施常規呼吸道護理及口腔護理， 及時清除患者呼吸道和口腔內的分泌物， 保持呼吸道順暢， 根據患者的實際需求輔助吸痰。 病例組采用標準化護理， 具體措施如下： ①重視患者的情緒護理， 提高其治療依從性。 患者入院后護士認真與其溝通1 ～2 次， 充分了解患者的感受和需求， 并給予必要的安慰和鼓勵， 耐心解答患者及家屬的提問， 加強患者對醫療行為的配合。 ②增加肺炎宣教力度， 提高自我防護意識。 制作腦梗死患者肺部感染防范手冊及視頻， 給患者和家屬觀看， 并由護士重點介紹肺部感染的相關知識和預防措施， 包括戒煙、 戒酒等。 ③加強口腔護理。 患者入組后進行日常生活活動ADL 評分， 對于肢體偏癱或ADL 評分＜60 分的患者， 由護士做好口腔護理： 清洗患者氣管、 鼻腔、 口腔內分泌物， 將其頭部偏向一側， 使用氯己定溶液浸泡過的紗布對患者的口腔進行擦洗， 并注意是否有口腔潰瘍和感染。 ④優化呼吸道管理， 減少肺部感染發生。 護士認真耐心指導患者正確咳嗽、 咳痰， 對于痰多且黏稠者， 采用負壓吸引器進行吸痰， 洗凈呼吸道中的分泌物， 根據需要對患者進行叩背促進咳痰。

1.3 觀察指標比較兩組患者的肺部感染發生率、 住院時間和護理滿意度。 護理滿意度分為很滿意、 滿意和不滿意， 滿意度＝（很滿意例數＋滿意例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據， 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P <0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肺部感染發生率比較病例組的肺部感染發生率為8.33%， 顯著低于對照組的20.83%， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的肺部感染發生率比較 ［n， n （%）］

2.2 兩組患者的住院時間比較病例組的住院時間為 （9.43 ±2.59） d， 顯著短于對照組的 （12.88 ± 5.33） d， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2 。

表2 兩組患者的住院時間比較 （±s， d）

表2 兩組患者的住院時間比較 （±s， d）

組別 n 住院時間 t P病例組 120 9.43±2.59 6.378 0.000對照組 120 12.88±5.33

2.3 兩組患者的護理滿意度比較病例組的護理滿意度為97.50%， 顯著高于對照組的87.50%， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n， n （%）］

3 討論

腦梗死患者自身機體狀態差， 免疫力降低， 而且多數患者因運動功能障礙， 長期臥床休養， 容易誘發并發癥， 肺部感染是最常見的并發癥。 肺部感染的發生會導致患者的死亡率升高、 住院時間延長、 家庭和社會的經濟負擔增加。 本研究結果顯示， 采用常規護理的對照組腦梗死患者肺部感染發生率為20.83%， 而周小玲等［5］的研究結果顯示采用常規護理的腦梗死患者的肺部感染發生率為20.4%， 與本研究基本一致。 對于腦梗死患者， 早期科學系統化的護理是減少肺部感染的關鍵，對改善患者預后具有重要的意義。

肺部感染是腦梗死患者中占比最高的一類并發癥［6］。 導致肺部感染的因素包括侵入性操作、 糖尿病、 年齡、 意識障礙和延髓性麻痹情況等［7］， 其中最重要的因素就是侵入性操作和糖尿病。 中重度腦梗死患者多數需要侵入性治療， 如氣管插管、切開及呼吸機治療， 這些治療均會增加肺部感染的風險。 腦梗死常發生于老年人群， 老年患者抵抗力下降并伴有多器官衰退， 侵入性治療會破壞機體的屏障功能， 導致感染特別是肺部感染發生率升高。 糖尿病患者因長期高血糖水平降低了吞噬細胞和中性粒細胞的殺菌功能， 體內對細菌感染的應激能力降低， 因此肺部感染風險增加， 而早期科學系統化的護理是降低侵入性操作和糖尿病致肺部感染風險的重要手段。

與常規護理相比， 標準化護理的內容更加全面、 系統， 為患者提供更細致和全面的對癥護理， 并從心理、 疾病宣教等方面實施了一系列操作。 首先， 通過心理干預對患者進行情緒梳理， 多數腦梗死患者因偏癱而情緒低落， 不配合救治， 通過科學的心理干預可提高患者的治療配合度， 增強其治療信心； 其次， 增加對肺部感染相關知識的宣傳， 讓患者認識到肺部感染的危害性及預防的方法， 并參與到治療中， 讓防護更精細化。本研究結果顯示， 與常規護理相比， 標準化護理能夠顯著降低腦梗死患者的肺部感染發生率， 縮短住院時間， 并提高患者的護理滿意度， 提示標準化護理的內容更加完善、 系統和科學，對預防腦梗死患者發生肺部感染具有重要作用。

綜上所述， 標準化護理應用于腦梗死患者可有效降低肺部感染發生率， 縮短住院時間， 提高護理滿意度， 值得臨床推廣應用。