醫護一體化模式在胸腰椎骨折患者護理中的應用

彭凱琴， 彭惠欣

（廣州市紅十字會醫院 骨科二區， 廣東 廣州510220）

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷類型， 多由高處墜落、交通事故等外界高能量暴力所致［1］。 骨折發生后可導致椎體后凸畸形、 不穩定性、 神經損傷及下腰痛等， 若不進行規范處理， 可導致患者殘疾， 嚴重影響其生活質量。 目前， 臨床常采用手術方法治療胸腰椎骨折， 但患者術前往往存在恐懼、 焦慮心理， 術后康復也需要一個漫長的過程［2］， 這對護理工作提出了更高的要求。 基于此， 本研究旨在探討醫護一體化模式在胸腰椎骨折患者護理中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年2 月至2019 年2 月收治的46胸腰椎骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組各23 例。 對照組中， 男性13 例， 女性10 例； 年齡26 ～65 歲， 平均 （46.12 ±3.48） 歲； 骨折病因： 高處墜落9 例， 車禍7 例， 沖擊性外力7 例。 觀察組中， 男14 例， 女9 例； 年齡27 ～64 歲， 平均（45.63 ± 3.35） 歲； 骨折病因： 高處墜落10 例， 車禍8 例， 沖擊性外力5 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）， 具有可對比性。

1.2入選標準 納入標準： ①符合 《脊柱外科學》［3］中胸腰椎骨折的診斷標準， 經磁共振成像檢查確診， 并行胸腰椎骨折內固定術； ②骨折前四肢健全， 無活動障礙； ③凝血功能正常。 排除標準： ①合并心、 肝、 腎功能障礙； ②處于妊娠期、哺乳期； ③認知障礙無法溝通； ④有手術禁忌癥。

1.3 方法對照組實施常規護理， 包括健康教育、 生命體征監測、 圍術期護理、 用藥護理、 飲食指導、 功能鍛煉等。 觀察組在對照組基礎上采用醫護一體化模式， 具體方法如下： ①成立醫護管理小組。 由經驗豐富、 業務能力強的主任、 醫生、 護士長、 護理組長、 主管護士組成， 共同制定相關護理制度、 流程和方法。 ②醫護一體化查房。 醫護人員做好排班安排， 從患者入院第二天開始， 每天共同交班查房， 詳細記錄患者的病情，同時提出相關護理問題并及時解決。 每周定時進行一次大查房， 充分了解患者病情， 并及時采取適當的護理措施。 ③術前護理。 確定患者對手術的耐受情況， 對心理焦慮、 緊張的患者及時進行一對一心理疏導， 緩解其不良心理狀態； 指導患者術前飲食， 以高蛋白易消化飲食為主。 ④術后護理。 術后指導患者去枕平臥， 禁食禁水6 h， 保持病房安靜整潔， 減少光線、室溫、 溫度等外部因素對患者造成的不適感， 密切監測患者的生命體征變化； 定時為患者翻身， 保持床單干燥、 清潔， 觀察傷口情況及引流液的顏色和量。 ⑤并發癥護理。 若出現深靜脈血栓， 可妥善固定、 制動， 穿彈力襪， 雙下肢予以氣壓治療儀按摩， 使用抗凝、 溶栓藥物； 若出現肺部感染， 可保持室內通風， 加強患者口腔的護理， 指導患者有效咳嗽、 排痰， 定時翻身拍背； 若出現泌尿系統感染， 囑患者多飲水， 保持尿道口清潔， 定時開放留置尿管。 兩組均連續護理14 d。

1.4 觀察指標①詳細記錄兩組患者的術中出血量、 手術時間及住院時間。 ②采用視覺模擬量表 （VAS） 評估患者護理前后的疼痛程度， 在標尺上標記一條線段， 開端標0 分 （無痛），結尾標10 分 （疼痛無法忍受）， 分數越高表示疼痛越明顯。 ③比較兩組的壓瘡、 深靜脈血栓、 肺部感染、 泌尿系統感染、 便秘等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0軟件處理數據， 計量資料以x± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關手術指標觀察組的術中出血量少于對照組， 手術時間、 住院時間短于對照組， 差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關手術指標比較 （±s）

表1 兩組患者的相關手術指標比較 （±s）

組別 n 術中出血量 （mL） 手術時間 （min） 住院時間 （d）觀察組 23 405.81±30.66 101.32±19.14 8.71±1.33對照組 23 526.59±35.44 142.53±21.59 12.54±2.61 t 12.361 6.850 6.270 P 0.000 0.000 0.000

2.2VAS評分護理前， 兩組患者的VAS 評分比較無統計學差異 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組患者的VAS 評分均低于護理前，且觀察組的VAS 評分低于對照組 （P 均＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后的VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者護理前后的VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 23 5.81±1.67 1.38±0.12 12.689 0.000對照組 23 5.59±1.44 2.53±0.59 9.430 0.000 t 0.479 9.160 P 0.635 0.000

2.3并發癥 觀察組的并發癥發生率為8.70%， 明顯低于對照組的34.78% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

胸腰椎骨折是骨科常見骨折類型之一， 多見于男性青壯年。 近年來， 微創外科手術和顯微鏡手術在胸腰椎骨折治療中應用越來越廣泛， 然而患者在骨折后和手術過程中多伴隨恐懼、 緊張、 焦慮心理， 使其生命體征缺乏穩定性， 延長了手術時間， 且增加了術后并發癥發生［4］。 常規護理已無法滿足胸腰椎骨折患者的需求， 在此背景下醫護一體化模式應運而生。 醫護一體化模式是一種新型的護理理念， 倡導以人為本的原則，強調醫生與護士全方位、 多角度協作， 促進患者康復［5－6］。 本研究結果顯示， 觀察組術中出血量少于對照組， 手術時間、 住院時間短于對照組 （P 均＜0.05）； 護理后， 觀察組VAS 評分低于對照組 （P＜0.05）； 且觀察組的并發癥發生率低于對照組 （P＜0.05）， 表明醫護一體化模式對胸腰椎骨折患者效果較為顯著。究其原因在于， 通過成立醫護一體化管理小組， 有利于醫護人員共同發揮主觀能動性， 為患者制定有針對性的護理方案； 通過醫護一體化查房， 增加患者與醫生、 護士之間的溝通聯系，有利于提高醫護人員對患者病情觀察和掌握程度， 加強對患者全方位護理的貫徹與落實； 通過術前護理， 可有效緩解患者術前緊張、 恐懼的不良心理狀態， 幫助其樹立治療康復信心， 并完善患者術前準備工作， 對減少手術時間具有重要意義； 通過術后護理， 可有效減少并發癥發生。 另外， 醫護一體化護理可明顯提高護理質量， 預防并發癥發生， 防患于未然， 及時發現患者的病情變化并及時處理， 從而縮短其住院時間。

綜上所述， 醫護一體化模式在胸腰椎骨折患者護理中的應用效果顯著， 可有效減輕患者的疼痛， 減少術中出血量， 縮短手術時間和住院時間， 減少并發癥發生， 值得臨床推廣應用。