健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

謝瑜

（鄭州市骨科醫(yī)院， 河南 鄭州450052）

腰椎間盤(pán)突出癥 （LDH） 是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病， 是指因腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)發(fā)生破裂， 髓核組織從破裂處突出， 對(duì)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)造成壓迫或刺激而產(chǎn)生的一系列腰部疼痛、 下肢麻木等癥狀［1-2］。 圍術(shù)期健康宣教不僅能增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 而且能讓患者掌握康復(fù)知識(shí)。 心理護(hù)理能促進(jìn)患者在心理、 生理、 社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)， 有利于患者的手術(shù)及預(yù)后［3］。 本研究探討健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理在LDH 患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2019 年6 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的LDH 患者90 例， 隨機(jī)分為觀察組 （n ＝45） 和對(duì)照組 （n ＝45）。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①癥狀和體征符合LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)前保守治療半年無(wú)效； ③手術(shù)后經(jīng)檢查無(wú)殘留的腰椎管狹窄。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并較為嚴(yán)重的重要器官疾??； ②有精神疾病史； ③孕婦或哺乳期婦女。 觀察組中， 男性23 例， 女性22 例； 年齡41 ～78 歲， 平均年齡 （58.7 ± 12.4） 歲； 病程5 ～9 年， 平均病程 （8.4 ± 2.3） 年。 對(duì)照組中， 男性22 例， 女性23 例； 年齡43 ～79 歲， 平均年齡 （59.6 ± 13.4） 歲； 病程5 ～10 年， 平均病程 （8.8 ± 2.6） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均采用全身麻醉下的椎板開(kāi)窗及突出髓核的摘除術(shù)。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 具體方法為： 手術(shù)前， 指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練； 手術(shù)后， 對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察， 對(duì)于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取針對(duì)性的措施。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理， 具體方法為： （A） 健康宣教： 向患者解釋LDH 相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性， 告知患者圍術(shù)期可能發(fā)生的意外情況及相應(yīng)的處理方式。 護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)要注意態(tài)度應(yīng)和藹親切， 話語(yǔ)應(yīng)通俗易懂， 盡量不用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行溝通。 此外， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)， 為患者制定個(gè)性化的康復(fù)方案， 使患者有愉快的心情和積極的心態(tài)， 促使患者積極配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。 （B） 心理護(hù)理：①耐心地傾聽(tīng)和關(guān)注。 護(hù)理人員需掌握患者的各項(xiàng)訴求， 注意態(tài)度要溫和熱情， 獲得患者及其家屬的好感和信賴， 使患者充分信賴醫(yī)護(hù)人員。 ②不斷地鼓勵(lì)。 手術(shù)前， 護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者不要害怕和恐懼； 手術(shù)后， 護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性， 幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心。 ③暗示療法。 護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)可以暗示其病情正在好轉(zhuǎn)， 讓患者樹(shù)立快速康復(fù)的信心和信念， 積極參與康復(fù)訓(xùn)練。 兩組患者均持續(xù)護(hù)理7 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理7 d 后的SDS、 SAS評(píng)分， 護(hù)理前及術(shù)后3 個(gè)月的VAS、 JOA 評(píng)分。 VAS 評(píng)分最高分為10 分， 0 分表示無(wú)疼痛， 10 分表示劇烈疼痛， 評(píng)分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。 JOA 評(píng)分最高分為29 分， 評(píng)分越低表示功能越差， 功能障礙越明顯。 在患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查， 比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)；P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、 SDS評(píng)分比較護(hù)理前， 兩組患者的SAS、 SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理7 d后， 觀察組的SAS、 SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理7d 后 護(hù)理前 護(hù)理7d 后觀察組 45 37.31±9.32 32.55±8.27 41.51±14.22 34.21±8.58對(duì)照組 45 37.81±10.12 36.76±8.74 40.93±13.14 38.79±5.56 t 0.244 2.347 0.201 3.005 P 0.808 0.021 0.841 0.004

2.2 兩組患者的JOA、 VAS評(píng)分比較護(hù)理前， 兩組患者的VAS、 JOA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， JOA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P 均＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的JOA、 VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的JOA、 VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n JOA 評(píng)分 VAS 評(píng)分護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月 護(hù)理前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 45 20.33±5.32 25.87±1.21 7.81±1.42 0.71±0.21對(duì)照組 45 20.25±6.16 23.76±3.14 8.02±1.33 1.23±0.24 t 0.066 4.206 0.724 10.938 P 0.948 0.000 0.471 0.000

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為95.56% （43／45）， 顯著高于對(duì)照組的68.89% （31／45）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝10.946，P＜0.05）。

3 討論

針灸或推拿等保守治療措施在LDH 中可取得很好的治療效果［4］。 但也有部分患者保守治療效果不佳， 需要進(jìn)行手術(shù)治療。 由于長(zhǎng)期腰腿疼痛， 加上手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、 抑郁等不良情緒， 這些不良情緒會(huì)給患者的手術(shù)效果帶來(lái)不利影響［5］。 患者由于對(duì)疾病或手術(shù)缺少正確的認(rèn)識(shí)， 可能會(huì)使其在術(shù)前產(chǎn)生緊張和恐懼的情緒［6-7］， 這些情緒會(huì)引起患者發(fā)生強(qiáng)烈的心理波動(dòng)， 從而引起應(yīng)激反應(yīng)， 可能會(huì)增加手術(shù)后的疼痛感。

本研究中， 護(hù)理7 d后觀察組的SDS 評(píng)分、 SAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效緩解LDH 患者的焦慮、 抑郁情緒， 分析原因在于健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理能夠讓患者了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)， 使其對(duì)于疾病有更加正確的認(rèn)識(shí)， 從而緩解其不良情緒。 此外， 護(hù)理人員耐心、 熱情的護(hù)理態(tài)度也讓患者的焦慮和抑郁情緒得到有效的緩解。 術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效減輕LDH 患者的疼痛程度， 提高腰椎功能， 分析原因在于， 健康宣教能讓患者掌握具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方法， 康復(fù)效果更佳， 而心理護(hù)理能讓患者樹(shù)立快速康復(fù)的信心和信念。 此外， 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理本質(zhì)上是一種更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 能使患者具有更加優(yōu)質(zhì)的體驗(yàn)，從而使護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述， 健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期， 有利于減少患者的焦慮和抑郁情緒， 緩解疼痛，提升護(hù)理滿意度， 值得推廣應(yīng)用。