指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉在靜脈腎盂造影患者中的應(yīng)用效果

梁莉珊， 包麗

（廣東省中山市中醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科， 廣東 中山528400）

靜脈腎盂造影是指經(jīng)靜脈注射顯影劑， 通過腎排泄到尿路， 借以觀察腎實質(zhì)、 腎盂、 腎盞、 輸尿管及膀胱的一種全尿路病變檢查方法， 具有較高的診斷價值［1］。 而靜脈腎盂造影檢查結(jié)果與腸道準(zhǔn)備程度有直接關(guān)系。 以往臨床上多采用番瀉葉促進腸道排空， 然而部分患者在服用番瀉葉后， 腸道積氣過多加上糞便的影響， 降低了靜脈腎盂造影的診斷質(zhì)量［2］。 因此，探尋有效的腸道排空方式， 對提高診斷質(zhì)量尤為重要。 基于此， 本研究探討指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉在靜脈腎盂造影患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院泌尿科2018 年12 月至2019 年8 月行靜脈腎盂造影的120 例患者， 采用隨機數(shù)字表法分為兩組各60例。 對照組男42 例， 女18 例； 年齡20 ～67 歲， 平均 （43.67±5.62） 歲； 體質(zhì)量43 ～90 kg， 平均 （66.73±6.54） kg。 觀察 組 男40 例， 女20 例； 年 齡22 ～69 歲， 平 均 （44.82±4.73） 歲； 體質(zhì)量45 ～87 kg， 平均 （66.55±7.12） kg。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡18 ～80 歲； 合并泌尿系統(tǒng)其他慢性炎癥或先天性畸形； 尿路結(jié)石需體外沖擊波碎石前定位。排除標(biāo)準(zhǔn)： 對碘過敏； 伴有嚴(yán)重心、 腎等重要臟器功能缺陷；嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變； 甲狀腺功能亢進； 腹部有創(chuàng)傷。

1.3 方法對照組采用番瀉葉進行腸道清潔， 行靜脈腎盂造影檢查前24 h 指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)、 產(chǎn)氣少、 低渣的食物， 禁服鋇劑或碘劑、 含鈣或重金屬的藥物， 術(shù)前12 h 禁食并給予番瀉葉 （江蘇艾迪藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z10910006， 規(guī)格： 10 g／袋）， 30 g 番瀉葉用250 mL 開水浸泡30 min 后服用， 用250 mL 開水再次浸泡30 min 后服用。 于第二日清晨8 時進行靜脈腎盂造影檢查。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用指壓天樞穴加腹部按摩進行腸道排空， 具體步驟如下： ①取穴： 患者取平臥體位， 腹部肚臍橫平， 天樞穴在人體前正中位置旁2 寸位置處 （距肚臍約3 指距離處）。 ②指壓穴位： 護士雙手交疊并攏， 中指放置于天樞穴位置， 循序漸進地進行按壓， 按壓深度為2 ～4 cm（下壓深度、 力度視患者具體情況而定）， 5 ～8 s／次。 ③腹部按摩： 按順時針方向在腹部畫圓5 次按摩。 天樞穴指壓加腹部按摩共15 次， 5 ～10 min／次 （力度視患者耐受性而定）。 ④行靜脈腎盂造影檢查前1 h， 叮囑患者按照順時針自行腹部按摩或自由行走20 min后， 于1 h 內(nèi)排氣、 排便數(shù)次后進行檢查。

1.4 評價指標(biāo)①腸道清潔力度： 由固定的放射科醫(yī)師診斷報告和副主任醫(yī)師審核， 加上1 名泌尿科醫(yī)師共同評估造影圖像質(zhì)量： Ⅰ級： 腸道清潔力度滿意， 腸腔內(nèi)無糞便或僅有少量氣體； Ⅱ級： 腸道清潔力度較滿意， 腸腔基本清潔， 腸腔內(nèi)無糞便或中量氣體， 對診斷結(jié)果無影響； Ⅲ級： 腸道清潔不滿意，腸腔不清潔， 有糞渣或大量氣體， 對診斷結(jié)果影響較大或無法診斷。 ②記錄兩組不良反應(yīng) （腹脹、 惡心、 腹痛） 情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料行χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸道清潔力度比較觀察組的腸道清潔力度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的腸道清潔力度比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對照組的23.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 ［n （%）］

3 討論

靜脈腎盂造影為臨床泌尿科常用的一種檢查手段， 可檢測泌尿系統(tǒng)各種病變情況， 診斷價值較高。 然而靜脈腎盂造影的準(zhǔn)確性受腸道準(zhǔn)備影響較大， 若患者在進行造影前腸道準(zhǔn)備不充分， 會導(dǎo)致造影診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差。 因此， 如何確保腸道清潔完全、 徹底， 對靜脈腎盂造影的診斷結(jié)果具有重要意義。

目前， 臨床上多采用番瀉葉來進行腸道清潔。 番瀉葉屬于一種刺激性瀉藥， 含有番瀉甙A 及番瀉甙B， 且含有蘆薈大黃素、 大黃酚、 大黃酸等蒽酮衍生物， 具有一定的抗菌及瀉下作用［3］。 該藥的藥理機制是通過對腸黏膜及神經(jīng)叢產(chǎn)生刺激， 進而促進腸道蠕動， 達到清潔腸道的目的。 同時番瀉葉方便服用、 無刺激性異味， 易被患者接受， 開水浸泡后直接飲用， 在飲用后4 ～6 h 內(nèi)即可見效。 此外番瀉葉可在一定程度上抑制機體腸道對葡萄糖、 鈉、 水的吸收， 增加腸腔內(nèi)容積， 繼而刺激腸壁反射性增強小腸和結(jié)腸蠕動能力， 促進排便［4－5］。 然而番瀉葉刺激性較強， 部分患者服藥后發(fā)生腹痛、 腹脹等不良反應(yīng)， 導(dǎo)致排便效果較差而需進行肥皂水灌腸， 這在一定程度上增加了患者的生理痛苦， 導(dǎo)致其產(chǎn)生抗拒心理及拒醫(yī)行為［6－7］。指壓天樞穴治療中， 天樞穴為臨床常用穴位， 常被用于治療腸胃疾病。 祖國醫(yī)學(xué)認為天樞穴為大腸之募穴， 是陽明脈氣所發(fā)， 主疏調(diào)腸腑、 理氣行滯、 消食， 是腹部要穴， 通過對該穴位進行指壓， 從而刺激、 促進胃腸蠕動， 加快腸道內(nèi)容物的排出［8－9］。 同時腹部按摩也是通過刺激胃腸， 加快蠕動速率， 促進患者排氣、 排便， 進而增加腸道清潔力度， 達到提高造影圖像質(zhì)量的目的［10］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的腸道清潔力度明顯高于對照組， 且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 表明指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉的效果較好， 可對腸道進行有效清潔， 增加腸道清潔力度， 并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉的優(yōu)勢為： ①與單純采用番瀉葉相比， 指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉可有效提升清潔有效率， 降低不良反應(yīng)及灌腸發(fā)生率， 進而減輕患者經(jīng)濟及心理負擔(dān)。 ②簡便易行， 對患者無明顯副作用， 且避免患者因腸道清潔較差而需進行灌腸的一系列繁瑣流程及不適感， 節(jié)約患者的時間， 提高其舒適度及對護理工作的滿意度。

綜上所述， 指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉對靜脈腎盂造影患者的效果較好， 可有效對腸道進行徹底清潔， 降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險， 減少對靜脈腎盂造影結(jié)果的影響。