適性靈活護理對支氣管肺炎患兒治療依從性的影響

林曉貞， 張琴， 葉小艷

（惠州市婦幼保健計劃生育服務中心 1 兒一區， 2 兒科門診， 廣東 惠州516001）

支氣管肺炎是小兒常見的感染性疾病， 多由細菌、 病毒引起， 此外， 病毒、 細菌可混合感染， 主要癥狀表現為發熱、 咳嗽、 氣促等， 主要體征表現為呼吸加快、 肺部啰音等， 臨床上多采用綜合療法， 主要目的為控制炎癥、 改善肺通氣功能、 預防并發癥［1－2］。 但患兒年齡較小， 治療時存在抵抗情緒， 需實施有效的護理干預， 以提高其治療依從性， 改善預后。 本研究旨在探討適性靈活護理對支氣管肺炎患兒治療依從性的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年6 月至2019 年6 月我中心收治的80 例支氣管肺炎患兒， 采用隨機數表法分為兩組各40 例。 對照組男25 例， 女15 例； 年齡1.5～7 歲， 平均年齡 （4.89±0.48） 歲； 病程3 ～15 d， 平均病程 （8.72±2.11） d； 輕度17例， 中度15 例， 重度8 例。 觀察組男26 例， 女14 例； 年齡2～8 歲， 平均年齡 （4.90±0.47） 歲； 病程3 ～14 d， 平均病程（8.70±2.12） d； 輕度18 例， 中度16 例， 重度6 例。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2入選標準 納入標準： ①經實驗室、 X 線胸片檢查確診；②伴有咳嗽、 發熱、 呼吸困難等癥狀。 排除標準： ①其他呼吸道疾病； ②存在嚴重心、 腎等器官障礙。

1.3 方法對照組采用常規護理： 遵循醫囑用藥， 可靜滴甲強龍 （Pfizer Manufacturing Belgium NV， 進 口 藥 品 注 冊 證 號H20170197） 平喘， 根據病情嚴重程度進行劑量調整， 24 h 用量應小于15 ～30 mg／kg， 靜脈滴注鹽酸氨溴索 （上海勃林格殷格翰藥業有限公司， 國藥準字H20031314） 消咳、 排痰， ＜2歲者，7.5mg／次， 2 次／d； 2 ～6 歲者，7.5mg／次， 3 次／d； ＞6 歲者， 15 mg／次， 2 ～3 次／d。 做好疾病相關護理， 及時與患兒家屬溝通， 緩解其焦慮情緒， 實行健康教育， 提高其對疾病的認知， 樹立治療信心。 觀察組采用適性靈活護理： （A） 心理護理。 輕撫患兒， 緩解其不良情緒， 針對患兒狀況采取不同措施， 轉移其注意力， 如給予男孩汽車、 手槍、 變形金剛等玩具， 給予女孩布娃娃、 小皇冠等玩具， 同時通過語言、 肢體動作安撫情緒。 （B） 環境護理。 輸液室病房可播放患兒喜愛的動畫片或兒歌， 如喜洋洋與灰太狼、 狗狗突擊隊、 倒霉熊等，保持室內通氣流暢， 播放兒歌， 緩解患兒恐懼情緒， 護理人員應態度親切， 保持耐心。 （C） 病情護理。 ①體溫護理： 若患兒體溫升高， 予以頭部冰敷或溫水擦洗全身， 必要時給予藥物降溫。 ②霧化治療： 攝入足夠水分， 根據患兒年齡合理用藥，＜4 歲者采用面罩霧化吸入， ≥4 歲者可選擇口含器。 飯后2 h、晨起和霧化后， 可給予拍背排痰， 空心掌從下往上， 從外向內， 順著氣管方向拍背。 ③排痰護理： ＞2 歲者， 護理人員可叩背， 指導患兒排痰； ≤2 歲者， 可采用振動排痰機 （常州雅思醫療器械有限公司， YS8002X 型） 進行有效排痰， 設置振動頻率， ＜10 kg 者為10 ～15 CPS， ≥10 kg 者為16 ～20 CPS。 ④呼吸護理： 保持呼吸道通暢， 及時清理呼吸道分泌物， 觀察患兒呼吸頻率、 節律， 呼吸困難者給予吸氧， 維持低流量氧氣吸入（1 ～2 L／min）， 注意監測氧療效果。 ⑤疼痛護理： 靜脈穿刺時， 可轉移患兒注意力， 盡量做到一次穿刺成功。 （D） 飲食護理。 保持清淡飲食， 加強營養攝入， 避免刺激性及油膩食物， 少食多餐， 進食后應及時用鹽水清潔患兒口腔。 患兒易缺水， 應適當補充糖鹽水。

1.4 評價指標①根據患兒表情、 四肢活動等評判治療依從性：完全依從： 無哭鬧， 完全配合臨床檢查與治療， 積極配合護理工作； 部分依從： 存在哭鬧行為， 輕聲安撫后配合醫護人員診療； 不依從： 存在明顯抗拒情緒， 患兒哭鬧不止， 安撫后仍強烈抗拒。 依從性＝（完全依從例數＋部分依從例數） ／總例數× 100%。 ②家屬滿意度： 發放自制滿意度調查問卷， 該問卷克倫巴赫系數α （Cronbach＇s α） 為0.828， 重測效度為0.864， 從護理效果、 行為、 態度等方面進行調查， 總分30 分， ＞25 分為非常滿意， 10 ～25 分為滿意， ＜10 分為不滿意。 滿意度＝（非常滿意例數＋滿意例數） ／總例數× 100%。 ③干預期間， 記錄兩組的并發癥發生情況， 包括肺不張、 肺大皰等。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0統計軟件處理數據， 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性觀察組的治療依從性為97.50%， 高于對照組的77.50%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2家屬滿意度觀察組的家屬滿意為87.50%， 高于對照組的67.50%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的家屬滿意度比較 ［n （%）］

2.3并發癥 觀察組發生1 例肺不張， 并發癥發生率為2.50%（1／40）； 對照組發生3 例肺不張， 2 例肺大皰， 并發癥發生率為12.50% （5／40）。 兩組的并發癥發生率比較差異無統計學意義 （χ2＝1.622， P ＝0.203）。

3 討論

支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎， 是小兒常見肺炎， 多見于嬰幼兒， 起病較急， 四季均可發， 北方以春、 冬季為主， 南方以夏季為主， 多由細菌、 病毒引起， 臨床可表現為不規則發熱， 新生兒若營養不良可不發熱， 甚至體溫不升， 病初伴有刺激性干咳， 呼吸頻率較快， 可達40 ～80 次／min， 重癥肺炎可損傷循環、 消化、 神經系統。 相關研究［3－4］表示， 臨床治療支氣管肺炎多通過靜脈注射、 霧化給藥等方式控制疾病， 同時采用有效的護理干預， 提高治療依從性， 促進患兒康復。

適性靈活護理根據患兒年齡、 性別、 性格等差異性實施有效的護理， 幫助患兒克服心理恐懼， 通過語言、 肢體動作進行交流， 以玩具、 動畫視頻等方式轉移注意力， 使患兒保持愉悅心情， 改善不良情緒， 利于醫護人員展開治療工作。 護理人員應構建溫馨的室內環境， 保持室內安靜， 增強患兒舒適感， 家屬通過擁抱、 輕撫等方式進行安撫， 避免劇烈哭鬧， 利于護理工作集中進行［5］。 護理時根據患兒的年齡靈活選擇霧化工具，減少霧化工具帶來的不適感； 通過轉換體位、 拍背等方式促進痰液排出； 對高熱患兒采用物理、 藥物進行降溫； 對呼吸困難患兒進行吸氧治療， 避免低氧血癥； 穿刺時轉移患兒疼痛注意力， 降低疼痛感； 向家屬宣教疾病知識， 進行合理喂養， 遵循少食多餐原則， 加強身體鍛煉， 改善患兒呼吸功能； 容易呼吸道感染的患兒外出時需注意保暖， 避免著涼， 同時定期進行身體檢查， 預防疾病［6－7］。 由于患兒年齡較小， 適性靈活護理可緩解其不良情緒， 提高治療依從性， 利于護理人員進行高效的護理工作［8］。 本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的治療依從性、 家屬滿意度均高于對照組， 表明對支氣管肺炎患兒行適性靈活護理可提高其治療依從性及家屬滿意度， 利于患兒康復。

綜上所述， 適性靈活護理可提高支氣管肺炎患兒的治療依從性及家屬滿意度， 加快患兒康復， 值得臨床推廣應用。