基于微信平臺(tái)的健康教育路徑對高磷血癥血液透析患者飲食教育的效果探討

林璟華， 曾志力， 管癸芬

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 廣東 廣州510260）

慢性腎臟病患者普遍伴隨著磷代謝紊亂， 長期的高磷血癥明顯提高患者的死亡率， 越來越受到人們的重視［1－2］。 血液透析、 藥物治療對慢性腎臟病患者血磷的清除有一定的局限性，良好的飲食教育模式對患者控制磷的攝入有重大的意義［3－4］。微信作為一種新的溝通工具， 能夠解決時(shí)間和空間上的障礙，而且可結(jié)合文字、 圖片、 視頻等信息進(jìn)行多樣化宣教。 本研究將通過基于微信平臺(tái)的健康教育路徑， 嘗試構(gòu)建高磷血癥血液透析患者的飲食教育模式， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年7 月至2018 年7 月于我院行維持性血液透析的高磷血癥患者80 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者知情同意， 并自愿加入； ②年齡≥18 周歲， 性別不限； ③可配合完成研究； ④透析齡>3 個(gè)月， 每周透析3 次、 每次4 h； ⑤病情穩(wěn)定， 透析充分 （Kt／v） ＞1.2； ⑥透析前血磷＞1.78mmol／L， 飲食保持穩(wěn)定且依從性好； ⑦按常規(guī)血液透析和用藥治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①以新發(fā)心腦血管事件、 死亡、 腎移植作為終點(diǎn)事件；②觀察過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)； ③不能按規(guī)定時(shí)間點(diǎn)完成觀察。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40 例， 在跟蹤隨訪過程中對照組1 例和實(shí)驗(yàn)組2 例患者死亡， 對照組2例和實(shí)驗(yàn)組1 例轉(zhuǎn)外院治療， 共6 例患者失訪， 失訪率為7.5%。 實(shí)驗(yàn)組男19 例、 女18 例， 年齡 （41.02±12.41） 歲，透 析 齡 （32.88±12.11） 個(gè) 月， 血 尿 素 氮 （29.12±8.97）mmol／L， 血肌酐 （880.93±223.71） μmol／L； 對照組男17 例、女20 例， 年齡 （41.98±14.22） 歲， 透析齡 （31.23±11.56）個(gè)月， 血尿素氮 （28.44±8.16） mmol／L， 血肌酐 （867.95±211.62） μmol／L。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組制定低磷飲食宣教計(jì)劃表， 宣教人員統(tǒng)一培訓(xùn)， 按統(tǒng)一要求實(shí)施健康教育路徑管理。 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用基于微信平臺(tái)的健康教育路徑， 即： 關(guān)注微信公眾號→進(jìn)入微信宣教群 （定期督促腎友學(xué)習(xí)、 打卡、 測試等） →定期在公眾號發(fā)布高磷血癥學(xué)習(xí)專題 （包含課件材料、 視頻、語音、 圖片等） →學(xué)習(xí)完成打卡， 抽獎(jiǎng)?lì)I(lǐng)取小禮品→2 周后重新回顧學(xué)習(xí)上一專題內(nèi)容→每月末最后2 天進(jìn)行測試， 完成測試者參加小禮品抽獎(jiǎng)→每2 次連續(xù)測試合格者給予獎(jiǎng)勵(lì) （獎(jiǎng)品為電子體重秤、 水杯等）。

1.3 評價(jià)指標(biāo)比較干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月、 6 個(gè)月、 9 個(gè)月、12 個(gè)月血磷濃度， 統(tǒng)計(jì)血磷濃度達(dá)標(biāo)率， 血磷濃度0.98 ～1.78 mmol／L 為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 比較采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血磷濃度干預(yù)后6 個(gè)月、 9 個(gè)月、 12 個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組的血磷濃度明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血磷濃度比較 （±s， mmol／L）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血磷濃度比較 （±s， mmol／L）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月 干預(yù)后9 個(gè)月 干預(yù)后12 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 37 2.42±0.92 2.12±0.11 1.91±0.43 1.77±0.15 1.66±0.66對照組 37 2.59±0.81 2.21±0.41 2.09±0.14 1.99±0.31 1.92±0.23 t 0.844 1.290 2.421 3.886 2.263 P 0.402 0.201 0.018 0.000 0.027

2.2 血磷濃度達(dá)標(biāo)率 干預(yù)后9 個(gè)月、 12 個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組的血磷濃度達(dá)標(biāo)率高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血磷濃度達(dá)標(biāo)率比較 ［n （%）］

3 討論

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展， 微信作為信息傳播交流的一種新媒介， 具有信息傳播量大、 傳播方式便捷、 傳播范圍廣泛等特點(diǎn)［5］。 微信本身具有不受時(shí)空間限制， 實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)推送、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)， 既可發(fā)文字、 圖片， 又可發(fā)送語音、 視頻等多種文件， 可滿足不同患者人群對健康的需求。 陳淑英等［6］應(yīng)用微信平臺(tái)對患者實(shí)施妊娠糖尿病健康教育， 可促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識； 吳偉珍等［7］利用微信平臺(tái)對糖尿病患者進(jìn)行宣教， 有助于控制血糖； 謝紅芬等［8］、 陳正紅等［9］應(yīng)用微信平臺(tái)對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 結(jié)果顯示患者對疾病的認(rèn)知程度、 治療依從性均有明顯提高。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后6 個(gè)月、 9 個(gè)月、 12 個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組的血磷濃度明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明基于微信平臺(tái)的健康教育路徑對高磷血癥血液透析患者具有積極的效果。 首先， 基于微信平臺(tái)的健康教育路徑立足于理論與實(shí)用相結(jié)合的教學(xué)模式， 為患者提供了更有效、 實(shí)用、 經(jīng)濟(jì)的培訓(xùn)模式， 突破被動(dòng)、 地域、 時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制， 較好地滿足不同群體患者的學(xué)習(xí)需求。 其次， 基于微信平臺(tái)的健康教育路徑具有實(shí)時(shí)推送、 操作便捷等優(yōu)點(diǎn)， 可發(fā)送文字、 圖片、 語音、 視頻等多種文件， 迎合不同患者人群多樣化的學(xué)習(xí)要求， 為患者帶來更為人性化、 個(gè)性化、 高效的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。 再次， 基于微信平臺(tái)的健康教育路徑以小專題的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)宣教， 將患者繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行分點(diǎn)學(xué)習(xí)擊破， 降低學(xué)習(xí)難度， 讓患者獲得學(xué)習(xí)的信心。

本研究結(jié)果亦顯示， 干預(yù)后9 個(gè)月、 12 個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組的血磷濃度達(dá)標(biāo)率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 出現(xiàn)明顯差異的時(shí)間晚于兩組患者血磷濃度出現(xiàn)明顯差異， 初步推測為， 患者在接受低磷飲食教育后， 改變了其飲食結(jié)構(gòu)， 同時(shí)在血液透析和使用磷結(jié)合劑的情況下， 患者體內(nèi)的磷緩慢排出體外， 首先體現(xiàn)在患者體內(nèi)血磷濃度的下降， 隨著體內(nèi)血磷下降至正常范圍， 患者的血磷濃度得以達(dá)標(biāo)， 這也提示了血磷濃度是早期監(jiān)測血磷變化的敏感指標(biāo)， 而血磷濃度達(dá)標(biāo)率則是監(jiān)測血磷變化的有效指標(biāo)。

綜上所述， 基于微信平臺(tái)的健康教育路徑對高磷血癥血液透析患者的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)措施。 在今后高磷血癥血液透析患者的管理中， 使用基于微信平臺(tái)的健康教育路徑進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)也不應(yīng)忽略常規(guī)干預(yù)措施， 慢性腎臟病患者的血磷管理不是一蹴而就， 更需多管齊下， 共同作用， 方能更有效。