布地奈德結合西替利嗪治療哮喘急性發作患兒的療效觀察

劉仕超

（河南省信陽市平橋區婦幼保健院 兒科， 河南 信陽464100）

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病， 多發于小兒人群［1］。 哮喘發病主要與平滑肌痙攣、 氣道高反應性及免疫炎性反應紊亂有關。 臨床吸入糖皮質激素可有效調節哮喘患兒機體免疫反應， 改善其哮喘癥狀， 但長期服用不良反應較多［2］。 西替利嗪是第二代抗組胺藥， 可與組胺H1 受體形成非競爭性結合， 抑制組胺介導的變態反應， 并調節該病理過程中免疫炎性反應紊亂［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討布地奈德結合西替利嗪治療哮喘急性發作患兒的臨床療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的哮喘急性發作患兒118 例， 隨機分為對照組和觀察組各59 例。對照組男25 例， 女34 例； 年齡6 個月～12 歲， 平均年齡（6.06 ± 2.38） 歲； 病程1 ～3 個月， 平均病程 （1.34 ± 0.23）個月。 觀察組男23 例， 女36 例； 年齡7 個月～12 歲， 平均年齡 （5.58 ± 2.81） 歲； 病程1 ～2 個月， 平均病程 （1.58 ±0.29） 個月。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2入選標準 納入標準： ①符合 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 （2016 年版）》［4］中關于哮喘急性發作的相關診斷標準； ②首次接受治療； ③治療依從性較高。 排除標準： ①合并咳嗽變異性哮喘、 嗜酸性細胞支氣管炎、 鼻竇炎、 肺結核； ②合并呼吸道感染、 支氣管異物及先天性畸形； ③對本研究所用藥物過敏。

1.3 方法兩組患兒入院后均采用常規吸氧、 解痙平喘、 平衡水電解質、 止咳祛痰等綜合治療。 對照組在綜合治療基礎上給予布地奈德 （魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20030987）1 mg 霧化吸入， 2 次／d， 連續治療1 周。 觀察組在對照組基礎上給予西替利嗪口服溶液 （河南同源制藥有限公司， 國藥準字H20183319， 規格： 10 mL ∶5 mg） 10 mL 口服治療， 2 次／d，連續治療1 周。

1.4 觀察指標①觀察兩組患兒臨床療效。 評價標準［5］如下：顯效： 治療后患兒臨床癥狀完全消失， 肺功能各項指標恢復正常； 有效： 患兒胸悶、 氣喘、 呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善， 肺功能各項指標有明顯好轉； 無效： 患兒治療后病情較治療前無改善甚至有加重現象。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②采集兩組患兒治療前、 治療1 周后清晨空腹肘靜脈血5 mL， 與CD3、 CD4 及相應抗體在免疫細胞表面孵育后， 加入破膜劑， 等待15 min 后離心， 并用PBS 重懸細胞， 采用流式細胞術檢測兩組患兒外周血中Th2、 Th17、Th22 含量。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組的治療總有效率為98.31%， 明顯高于對照組的81.36% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2外周血Th2、 Th17、 Th22 含量 治療前， 兩組患兒的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）；治療后， 兩組患兒的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量均低于治療前， 且觀察組的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量低于對照組 （P均＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量比較 （±s， %）

表2 兩組患兒的外周血Th2、 Th17、 Th22 含量比較 （±s， %）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n Th2 Th17 Th22治療前 觀察組 59 4.71±1.31 5.28±1.12 5.77±1.28對照組 59 5.22±1.69 5.48±1.25 6.33±1.89 t 1.832 0.915 1.884 P 0.070 0.362 0.062治療后 觀察組 59 0.71±0.11* 0.88±0.12* 0.77±0.08*對照組 59 1.22±0.19* 1.48±0.25* 1.33±0.19*t 17.843 16.619 20.865 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

兒童哮喘急性發作會引發胸悶、 氣短、 氣道阻塞及呼吸困難等癥狀， 如不及時進行治療， 會出現意識混亂、 昏迷， 嚴重可危及患兒生命［6］。 各種炎性細胞與炎性介質均可導致患兒產生與哮喘相關的慢性氣道炎性反應， 臨床上一般采用吸氧、 抗感染、 糖皮質激素、 解痙、 平喘等方式治療， 糖皮質激素雖然具有較好的抗炎效果， 但長時間服用會產生較大的副作用， 影響治療效果。 故尋找更加安全有效的藥物用于治療兒童哮喘急性發作意義重大。

布地奈德屬于糖皮質激素藥物， 可通過抑制多種細胞因子， 減輕炎性因子在氣道炎癥中的作用。 該藥經霧化吸收后快速分散至病灶處， 吸收率及利用率較高， 且不良反應較少， 具有較強的抗炎作用［7］。 西替利嗪是一種外周H1 受體拮抗劑，可有效抑制組胺介導的傳遞與反應， 并調節該病理過程中免疫炎性反應的紊亂， 有效減輕患兒的氣道炎癥［8］。 另外， 西替利嗪無需通過肝臟代謝， 增加了用藥安全性， 適用于小兒哮喘，與布地奈德聯合使用， 作用機制增強， 可互相彌補不足， 進一步發揮療效。 本研究結果顯示， 觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）， 表明布地奈德結合西替利嗪治療哮喘急性發作切實有效。 相關研究［9］表明， 哮喘發作過程中， 氣道平滑肌內免疫炎性反應失衡加重， 而CD4＋T 細胞亞群失調是導致免疫炎性反應失衡的重要因素。 CD4＋T 細胞亞群Th2、 Th17、 Th22 在哮喘發病過程中具有積極的調節作用， 可增加氣道反應性。 本研究結果亦顯示， 治療后， 兩組的Th2、 Th17、 Th22 含量均低于治療前， 且觀察組的Th2、 Th17、 Th22 含量明顯低于對照組， 表明布地奈德結合西替利嗪可維持CD4＋T 細胞亞群平衡，降低患兒氣道反應性， 調節免疫能力。

綜上所述， 布地奈德結合西替利嗪治療哮喘急性發作患兒療效確切， 可顯著降低其外周血Th2、 Th17、 Th22 含量， 調節免疫能力， 值得臨床推廣應用。