多囊卵巢綜合征妊娠患者與非多囊卵巢綜合征孕婦妊娠結局比較

曾玲， 陳建麗， 林巧玲

（廣東省惠東縣人民醫院， 廣東 惠州516300）

多囊卵巢綜合征 （polycystic ovary syndrome， PCOS） 是育齡婦女常見疾病， 主要表現為雄激素增多、 月經異常、 稀發排卵、 不孕、 代謝紊亂等臨床癥狀。 臨床上治療PCOS 以促排卵為主， 多數患者治療后可成功妊娠， 但流產率是正常孕產婦的3 倍以上， 且PCOS 患者在妊娠期間極易誘發并發癥， 對妊娠結局造成嚴重的影響［1］。 本研究旨在對比PCOS 妊娠患者與非PCOS 孕婦的妊娠結局， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年12 月我院婦產科診斷的200 例多囊卵巢綜合征 （PCOS） 妊娠患者作為研究組， 并選取同期門診產檢的200 例非PCOS 孕婦作為對照組。 納入標準： ①符合2003 年鹿特丹專家會議推薦的PCOS 診斷標準［2］；②年齡20 ～35 歲； ③自然受孕、 單胎、 頭位妊娠。 排除標準：合并嚴重的高血壓、 糖尿病、 心腦血管等嚴重內科疾病； 凝血功能障礙； 精神障礙； 子宮惡性腫瘤及生殖系統疾病。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 有可比性。 見表1。

表1 兩組的一般資料比較 （±s）

表1 兩組的一般資料比較 （±s）

組別 n 年齡（歲）身高（cm）孕期增重 （kg）孕次（次）孕次（次）既往流產次數 （次）研究組 200 26.48±5.21 163.40±2.38 17.49±2.11 2.13±0.12 0.59±0.10 2.00±0.45對照組 200 26.51±5.19 163.08±2.25 17.53±2.08 2.15±0.10 0.60±0.08 1.95±0.40 t 0.058 1.382 0.191 1.811 1.104 1.174 P 0.954 0.168 0.849 0.071 0.270 0.241

1.2 方法所有孕婦均給予常規產檢， 對于糖代謝異常孕婦給予飲食干預指導， 若血糖控制不佳， 則使用胰島素治療。 記錄兩組孕婦的妊娠結局， 實時監測孕婦及胎兒的健康情況。

1.3 觀察指標比較兩組的妊娠結局 （先兆流產、 先兆早產、早產、 足月剖宮產、 足月順產）、 新生兒情況 （低體重兒、 巨大兒、 畸形、 窒息、 黃疸、 呼吸窘迫綜合征） 及妊娠期并發癥（妊娠期高血壓綜合征、 妊娠期糖尿病、 羊水異常、 胎膜早破、胎兒窘迫、 出血）。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0統計軟件處理數據， 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1妊娠結局 研究組的先兆流產、 早產、 足月剖宮產發生率顯著高于對照組 （P＜0.05）； 兩組的先兆早產發生率比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的妊娠結局比較 ［n （%）］

2.2新生兒情況 兩組的新生兒情況比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的新生兒情況比較 ［n （%）］

2.3妊娠期并發癥 研究組的妊娠期高血壓綜合征、 妊娠期糖尿病、 羊水異常、 胎兒窘迫發生率明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的妊娠期并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

相關研究［3］表明， 與非PCOS 孕婦比較， PCOS 妊娠患者的妊娠期高血壓綜合征、 子癇前期發生率分別增加13%、 8%。妊娠期糖尿病是PCOS 妊娠患者最為常見的并發癥， 且PCOS患者早產率高， 威脅胎兒的生命安全。

本研究結果顯示， PCOS 妊娠患者的早產率明顯高于非PCOS 孕婦 （P＜0.05）。 分析原因為： 早產的發生可能與促腎上腺皮質激素釋放激素密切相關。 促腎上腺皮質激素釋放激素是下丘腦垂體腎上腺軸基本的調節物質， 控制著對應激素的內分泌， 也是機體內的免疫、 神經的主要調節劑， 不斷刺激腺垂體釋放促腎上腺皮質激素。 妊娠早期胎盤的促腎上腺皮質激素釋放激素表達和分泌較少， 母體血液中促腎上腺皮質激素釋放激素維持在較低的水平。 而從妊娠中期開始， 胎盤分泌促腎上腺皮質激素釋放激素開始增加， 尤其是妊娠后期， 促腎上腺皮質激素釋放激素水平急劇升高， 在分娩前達到最高峰。 若促腎上腺皮質激素釋放激素最高峰提前出現可使分娩啟動提前， 進而發生早產。 PCOS 患者的內分泌代謝紊亂， 干擾促腎上腺皮質激素釋放激素的產生， 導致早產的發生。 同時， PCOS 患者的胰島素分泌異常， 對纖溶酶原激活物的抑制物合成造成一定的影響， 進而促使胎盤血栓形成， 滋養層發育受到限制， 胎兒供血不足， 誘發早產。 相關研究［4］表明， PCOS 患者的新生兒住院率更高， PCOS 患者誘發糖尿病的幾率較高， 增加了后代心血管、 泌尿生殖系統、 肌肉骨骼疾病的發生。 研究［5］表明，PCOS 妊娠患者與非PCOS 孕婦的低體重兒、 巨大兒等新生兒結局比較無統計學差異 （P ＞0.05）。 本研究結果顯示， 兩組的新生兒情況比較無顯著差異 （P ＞0.05）， 與上述研究［5］結果一致， 但具體影響機制尚未有明確的報道， 需進一步研究。

本研究結果顯示， PCOS 妊娠患者的妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、 羊水異常、 胎兒窘迫發生率顯著高于非POCS孕婦 （P＜0.05）， 分析原因為： ①PCOS 患者的胰島素抵抗增加， 致使外周血胰島素水平上升， 誘發鈉水潴留， 且血管動脈平滑肌細胞、 血管內皮細胞對胰島素敏感性較強， 胰島素升高刺激血管內細胞， 導致一氧化氮生成減少， 抑制前列腺素的合成， 增加外周血管的阻力， 血壓升高。 ②雄激素能夠阻礙胰島素受體信號通路的傳導， 增加胰島素的抵抗， 隨著妊娠的進展， 胰島β 細胞明顯增加， 胰島素分泌增加， 誘發高胰島素血癥， 孕婦機體內的激素水平改變， 分泌抗胰島素的物質。 另外， 周圍組織對胰島素的敏感性降低， 可促使胰島素酶分泌增加， 加快胰島素降解， 形成惡性循環， 胰島細胞功能失代償，逐漸發展為妊娠期糖尿病。

綜上所述， 與非PCOS 孕婦相比， PCOS 妊娠患者早產風險增加， 且妊娠期高血壓綜合征、 妊娠期糖尿病、 羊水異常、 胎兒窘迫發生率顯著增高， 建議今后臨床上有針對性地制訂相關措施對PCOS 妊娠期患者進行干預， 改善其妊娠結局。