陰式與腹腔鏡手術治療對子宮肌瘤患者卵巢功能、性功能及預后的影響

菅曉霞

（河南省內黃縣人民醫院 婦科， 河南 安陽456300）

子宮肌瘤發病率約占女性生殖器官良性腫瘤總發病率的52%， 臨床癥狀表現為白帶增多、 繼發性不孕、 下腹墜脹感、流產等， 降低患者的生活質量［1］。 子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤的主要術式， 其中以陰式子宮肌瘤剔除術 （VM）、 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 （LM） 兩種微創術式較為常見， 具有創傷小、 可保留生育能力、 術后恢復快等優點。 本研究探討陰式與腹腔鏡手術治療對子宮肌瘤患者卵巢功能、 性功能及預后的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2019 年5 月我院收治的80例子宮肌瘤患者。 納入標準： 符合子宮肌瘤相關診斷標準［2］，經MRI、 CT 等影像學確診； 雙側卵巢無異常； 簽署知情同意書。 排除標準： 合并子宮內膜癌、 宮頸癌等惡性腫瘤； 血液系統疾?。?肝、 腎等重要器官嚴重不全； 精神疾病； 妊娠期或哺乳期。 本研究獲得醫學倫理委員會審核批準。 按隨機數字表法分為兩組各40 例。 試驗組年齡20 ～59 歲， 平均 （37.32±4.26） 歲； 多發肌瘤29 例， 單發肌瘤11 例； 肌瘤直徑≤5 cm 21 例， ＞5 cm 19 例。 對照組年齡21 ～61 歲， 平均 （37.28±4.22） 歲； 多發肌瘤28 例， 單發肌瘤12 例； 肌瘤直徑≤5 cm 23 例， ＞5 cm 17 例。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法手術均在氣管插管全麻下實施且取膀胱截石位。 試驗組行VM： 針對前壁肌瘤， 于膀胱宮頸溝下約2 mm 位置作一橫切口， 切開陰道黏膜至宮頸筋膜處， 深度約為4 mm。 鈍性結合銳性分離膀胱宮頸間隙， 至膀胱子宮腹膜返折。 打開返折腹膜， 使肌瘤暴露， 于肌瘤表面作一縱行切口， 深至肌瘤假包膜。 將子宮肌瘤剔除后， 用2－0 微喬線間斷縫合死腔。 連續縫合、 重塑子宮光滑面， 用2－0 微喬線連續縫合陰道壁和腹膜。 對于后壁肌瘤， 于直腸宮頸交界處作一橫切口， 切開陰道黏膜后， 以鈍性、 銳性相結合方式分離宮頸直腸間隙， 將子宮直腸腹膜返折打開， 由前至后翻出子宮， 其余操作與前壁肌瘤相同。 對照組行LM： 分別在左右麥氏點和臍部實施Trocar 穿刺。 將舉宮器置入后壁肌瘤處， 創建氣腹， 氣腹壓維持在14 mm Hg。 將腹腔鏡置入， 觀察子宮肌瘤數量、 位置與盆腔粘連情況。 將10 U 宮縮素注入肌瘤表面， 在肌瘤漿膜面用單極電凝將子宮肌層切開至瘤體組織， 鈍性分離肌瘤假包膜， 將其完整剔除。 電凝止血后用1－0 可吸收線對漿肌層連續縫合， 關閉瘤腔。 對于漿膜下肌瘤， 在蒂部用單極電凝凝斷、 剔除。

1.3 觀察指標①觀察兩組圍術期相關指標， 包括術中出血量、住院時間、 手術時間、 肌瘤剔除數量。 ②分別于術前1 d 和術后1 個月抽取患者5 mL 空腹靜脈血， 離心取上清液， 用電化學發光法測定卵泡刺激素 （FSH）、 雌二醇 （E2）、 黃體生成素（LH） 等卵巢功能指標。 ③參考國際女性性功能評估量表評估兩組患者術后6 個月的性功能， 包括性喚起、 性心理、 性行為異常， 分數越低則患者的性功能越差。 ④觀察兩組的并發癥情況， 包括陰道出血、 下肢靜脈血栓、 術后感染等。

1.4 統計學方法采用SPSS21.0統計軟件處理數據， 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍術期相關指標試驗組的術中出血量、 住院時間、 手術時間均少于對照組 （P＜0.05）； 兩組的肌瘤剔除數量比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的圍術期相關指標比較 （±s）

表1 兩組的圍術期相關指標比較 （±s）

組別 n 術中出血量（mL）住院時間（d）手術時間（min）肌瘤剔除數量 （個）試驗組 40 91.36±22.64 5.39±0.68 61.72±14.18 3.90±1.07對照組 40 124.32±52.36 7.35±0.42 102.42±22.98 4.20±1.12 t 3.654 15.510 9.533 1.225 P 0.001 0.000 0.000 0.224

2.2卵巢功能 術前， 兩組的卵巢功能比較差異無統計學意義（P ＞0.05）； 術后， 試驗組LH、 FSH 水平高于對照組， E2水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的卵巢功能比較 （±s）

表2 兩組的卵巢功能比較 （±s）

組別 n LH （mU／mL） FSH （mU／mL） E2 （pg／L）術前 術后 術前 術后 術前 術后試驗組 40 6.18±0.81 10.93±2.01 8.34±1.96 12.30±2.34 165.50±32.70 121.52±30.07對照組 40 6.20±0.85 9.84±2.26 8.35±2.01 10.78±2.96 165.48±32.65 135.65±29.87 t 0.108 2.279 0.023 2.548 0.003 2.109 P 0.915 0.025 0.982 0.013 0.998 0.038

2.3 性功能 試驗組術后性喚起、 性心理、 性行為異常評分均高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的性功能比較 （±s， 分）

表3 兩組的性功能比較 （±s， 分）

組別 n 性喚起 性心理 性行為異常試驗組 40 139.65±31.28 138.62±27.65 135.36±32.65對照組 40 126.34±21.01 121.28±22.31 115.32±26.32 t 2.234 3.087 3.022 P 0.028 0.003 0.003

2.4并發癥 試驗組發生術后感染1 例， 陰道出血2 例， 并發癥發生率為7.50% （3／40）； 對照組發生術后感染2 例， 下肢靜脈血栓3 例， 并發癥發生率為12.50% （5／40）； 兩組的并發癥發生率比較， 差異無統計學意義 （χ2＝0.556， P ＝0.456）。

3 討論

子宮肌瘤是由平滑肌細胞增生所致的良性腫瘤， 易出現月經不規律、 子宮異常出血等情況， 甚至會改變宮頸、 宮腔、 輸卵管口形態， 亦可誘發子宮收縮異常， 導致患者出現子宮內膜萎縮、 腺體扭曲、 靜脈曲張、 潰瘍等， 對激素和內分泌水平造成影響， 而誘發不孕［3］。 因此， 早期給予患者正確有效的治療尤為重要。 子宮肌瘤剔除術為臨床常用術式， 可保持生殖器官完整， 保留生育功能， 提高患者的生活質量。

VM、 LM 是臨床治療子宮肌瘤的主流微創術式， 與開腹手術相比， 具有腹部無切口、 創傷小、 并發癥發生率低、 住院時間短等優勢。 卵巢作為女性重要的內分泌器官， 在生殖功能和調節內分泌功能方面有重要作用。 FSH、 LH 是由垂體分泌的促性腺激素， 可調節卵巢功能， 當卵巢功能衰退時， 分泌雌激素能力降低， 減弱調節垂體的負反饋作用， FSH、 LH 水平提高，抑制卵子生長、 卵泡發育［4－5］。 E2可反映卵泡生長發育， 卵泡數量會因卵巢功能衰退而減少， 降低卵泡早期抑制素水平， 升高FSH。 本研究中， 與對照組比較， 試驗組的術中出血量、 住院時間、 手術時間較少， LH、 FSH 水平和性喚起、 性心理、 性行為異常評分較高， E2水平較低， 提示VM 治療子宮肌瘤的效果優于LM。 LM 治療位于近漿膜面和漿膜下肌壁間的子宮肌瘤時， 腹腔鏡下縫合死腔和創面止血難度較大， 會延長手術操作時間， 增加術中出血量［6］。 VM 經人體自然腔道實施手術， 不會損傷臟器， 可準確定位肌瘤大小、 數量且視野開闊， 能在直視下剝離， 操作簡單快捷， 減少患者痛苦， 促進胃腸道功能恢復， 縮短手術時間和術后恢復時間。 VM 術中可經觸摸發現術前未發現的小肌瘤， 同時可在直視近距離下縫合， 更徹底關閉瘤腔， 防止患者發生電外科器械所致的組織熱損傷。

綜上所述， VM、 LM 治療子宮肌瘤的有效性與安全性相似， 前者具有出血量少、 手術時間短、 恢復快、 對卵巢功能和性功能影響小等優勢。