銀杏達莫注射液對糖尿病腎病患者腎功能及血液流變學的影響

王志光

(舞鋼公司總醫院 內科，河南 平頂山 462500)

糖尿病腎病是糖尿病引起的一種較為嚴重的并發癥，以蛋白尿為主要臨床表現，隨著病情惡化，甚至出現腎功能衰竭和尿毒癥，是糖尿病患者死亡的主要病因之一[1]。糖尿病腎病的治療主要以控制血糖、血壓和血脂的西藥為主[2]。銀杏達莫是銀杏葉提取物與雙嘧達莫的中西藥復合制劑，具有擴張動脈和改善血液循環的作用，可有效延緩腎臟組織損傷[3]。本研究探討銀杏達莫注射液對糖尿病腎病患者腎功能及血液流變學的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2017年7月至2019年6月舞鋼公司總醫院收治的105例糖尿病腎病患者?；颊吲R床癥狀、體征以及實驗室檢查均符合糖尿病腎病的診斷標準[4]。排除標準：(1)其他腎??；(2)惡性腫瘤疾?。?3)心、腦、肝等器官嚴重異常；(4)精神系統疾病以及中途放棄者。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批通過。所有研究對象均簽署知情同意書。按隨機數表法將患者分為對照組(52例)和觀察組(53例)。對照組男28例，女24例，年齡44～75歲，平均(58.07±7.41)歲，糖尿病病程5～19 a，平均(8.96±2.23)a。觀察組男30例，女23例，年齡45～76歲，平均(58.20±7.48)歲，糖尿病病程5～18 a，平均(9.01±2.26)a。兩組性別、年齡、糖尿病病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均注射胰島素或口服降糖藥物維持血糖在合理范圍，合并高血壓患者需口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20130041，每片規格150 mg/12.5 mg]，每次1片，每日1次。觀察組在此基礎上加用銀杏達莫(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065)治療，將10 mL銀杏達莫注射液加入至250 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日2次。兩組患者均連續治療3周。治療期間健康飲食、適量運動、監測血糖。

1.3 觀察指標(1)治療前后腎功能，包括血肌酐(serum creatinine，SCr)和血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和24小時尿白蛋白。(2)治療前后血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度和纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)，采用全自動血液流變儀進行檢測。(3)治療期間不良反應，包括頭暈、皮膚過敏以及胃腸道癥狀等。

2 結果

2.1 腎功能觀察組治療前SCr、BUN、24小時尿白蛋白分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組SCr、BUN及24小時尿白蛋白水平均低于治療前，觀察組SCr、BUN及24小時尿白蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；SCr—血肌酐；BUN—血尿素氮。

2.2 血液流變學觀察組治療前全血高切黏度、全血低切黏度、FIB分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度及FIB水平均低于治療前，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度及FIB水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FIB—纖維蛋白原。

2.3 不良反應對照組患者治療期間發生皮膚過敏1例，胃腸道癥狀1例，不良反應發生率為3.85%。觀察組患者發生頭暈1例，胃腸道癥狀2例，不良反應發生率為5.66%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.190，P>0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病所致微血管病變的一種常見并發癥。糖尿病腎病的發病機制與腎臟血液流變學異常有關，表現為血小板聚集，血液黏度增加及血流速度減慢，血液處于高灌注狀態，腎小球微循環出現障礙，進而引起腎臟損傷和腎功能惡化，最終導致糖尿病腎病[5]。

糖尿病腎病的常規治療措施以控制患者血糖、血壓和血脂的西藥為主，雖然可以在一定程度上緩解腎小球細胞的損傷程度，但是無法有效控制患者血液流變學和微血管病變過程[6]。銀杏達莫是一種中西藥復合制劑，由銀杏葉提取物與雙嘧達莫組成。銀杏葉提取物銀杏黃酮苷和銀杏內酯不僅可抑制血小板活化因子，減少血小板聚集和黏附，防止血栓形成[7]，還可以通過調節血管張力和彈力，增加血液流量，改善機體血液流變學和微循環功能[8]。雙嘧達莫可抑制磷酸二酯酶及血小板攝取腺苷，激活腺昔酸環化酶，進而抑制血小板聚集，還具有抑制血栓烷素A2合成的功能，防止血小板黏附及血栓形成，緩解血液高凝狀態，發揮促纖溶及改善血液流變學的作用[9]。本研究結果顯示，兩組治療后SCr、BUN、24小時尿白蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度和FIB水平均低于治療前，觀察組治療后上述指標水平均低于對照組，這與以往研究結果[10-11]相符。這表明銀杏達莫注射液可有效改善糖尿病腎病患者的血液微循環，減緩微血管病變的發展過程，對修復受損的腎臟組織功能有重要意義。

綜上所述，銀杏達莫注射液可有效改善糖尿病腎病患者的血液流變學指標，促進腎功能的恢復。