基于功能互補式多途徑的延伸護理服務對胃癌根治術后患者的應用效果

原曉亮

(林州市腫瘤醫院 外科，河南 安陽 456550)

胃癌根治術患者因切除胃致患者失去消化功能，在進行消化道重建后患者會出現消化液反流、食欲下降等不良反應，對患者生活質量及心理狀態造成嚴重影響[1]。研究表明，胃癌根治術后予以合理的護理能促進患者恢復，改善患者不良情緒[2]。胃癌術后需經歷較長飲食過渡期，且此期需延續到院外家庭環境，但目前醫療體系下患者多經過往返復診得到相關指導，故需探尋一種多途徑的護理模式進行干預。本研究選取82例胃癌根治術后患者，分組探討基于功能互補式多途徑的延伸護理服務的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2018年3月至2019年4月林州市腫瘤醫院收治的82例胃癌根治術后患者，依據建檔時間分為兩組，每組41例。研究組男22例，女19例，年齡42～68歲，平均(54.81±6.38)歲；對照組男23例，女18例，年齡40～68歲，平均(53.95±6.92)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理證實為胃癌；②接受胃癌根治術；③自愿簽署知情同意書；④臨床資料完整。(2)排除標準：①合并血液系統、心血管系統疾病；②伴有嚴重精神、心理疾病；③合并嚴重高血壓、糖尿病等慢性病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預，包括口頭宣教、飲食護理(肛門排氣后進食清淡、半流質飲食，飲食恢復后指導患者進食易消化、蔬菜水果類飲食，少食多餐，細嚼慢咽)、早期運動護理(早期床上做被動運動、伸展運動進展到下床活動，囑咐患者緩慢起床，防止體位性低血壓)、環境護理(開窗通風，保持病室溫濕度適宜)、電話隨訪等。

1.3.2研究組 在對照組基礎上接受功能互補式多途徑延伸護理服務，具體如下。(1)健康教育。采用卡片、視頻的方式一對一對患者進行飲食、運動等常規護理項目指導，耐心講解術后不良反應，加深患者對基礎知識、技能的掌握。(2)心理疏導。積極主動與患者及其家屬溝通，了解患者心理狀況，對積極樂觀者說明術后可能出現的不良反應，鼓勵其培養興趣愛好，參與社會活動；對悲觀傾向者在進行護理操作時避免敏感詞匯，關心患者，囑咐家屬多陪伴患者。(3)發放“宣教包”途徑。于患者出院當日發放“宣教包”，包括光盤(真人示范拍攝、電子課程)、飲食記錄冊、胃癌根治術后指南手冊、資源獲取指南卡，責任護士講解“宣教包”的使用方式。(4)電話隨訪途徑。術后第1個月每周2次，第2～3個月每周1次，并于患者復查日期前1 d發信息溫馨提醒，結合患者個人檔案與隨訪過程中患者的疑慮，給予患者指導意見。(5)微信干預途徑。建立專用微信群，每天至少1名護理人員實時在線，上傳胃癌飲食、康復等方面的新資訊，解答患者遇到的疑慮，遇到疑難問題邀請群內醫生共同實施“網上查房”，提高解決效果。(6)門診途徑。于指南卡上找到專家門診安排時間，攜帶相關資料進行門診復查，復查時告知專家入組編號，便于專家給出合理建議。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標(1)干預前后飲食遵醫度。采用汪丹丹等[3]編制的飲食依從性量表評估飲食遵醫度，共11個條目，總分0～88分，分值越高，遵醫度越好。(2)干預前后營養狀況。采用整體營養狀況主觀評估量表(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)評估營養狀況，包括營養攝入、功能、營養相關癥狀、體格檢查、體質量5個部分，分患者自主填寫、在醫護人員下輔助填寫兩部分。營養狀況良好為評分<2分；營養不良為評分≥2分且<9分；重度營養不良為評分≥9分。(3)干預前后負面情緒。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估負面情緒，兩種量表各包含20項，分值0～100分，得分越低，抑郁、焦慮程度越輕。

2 結果

2.1 飲食遵醫度和營養狀況干預前，兩組飲食遵醫度、PG-SGA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組飲食遵醫度高于對照組，PG-SGA評分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后飲食遵醫度和PG-SGA評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預3個月后比較，bP<0.05；PG-SGA—整體營養狀況主觀評估量表。

2.2 負面情緒干預前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預3個月后研究組SDS、SAS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預3個月后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

3 討論

由于胃癌根治術對患者消化系統損傷甚大，術后營養要求高，而患者出院后獲取指導意見途徑有限。因此，尋找一種連接醫院并延伸到家的護理方式對患者恢復有重要意義。

基于功能互補式多途徑的延伸護理服務是一種連接院內與院外，并在院外通過多種途徑提供無隙化護理干預的延伸護理模式，相較常規護理更加全面、多樣[4-5]。本研究結果顯示，干預3個月后研究組飲食遵醫度高于對照組，PG-SGA、SDS及SAS評分均低于對照組，提示基于功能互補式多途徑的延伸護理服務不僅能提高胃癌根治術后患者飲食遵醫度，改善營養狀況，還可減輕負面情緒。基于功能互補式多途徑的延伸護理服務通過在院內采取一對一座談加深患者認知，分類型對胃癌根治術后患者進行心理疏導，然后以發放“宣教包”(光盤、飲食記錄冊、指南手冊、資源獲取指南卡)、電話隨訪、微信干預、門診相結合的方式為患者提供可反復學習的資源，無間斷多途徑的指導，全面提高護理質量。

綜上，將基于功能互補式多途徑的延伸護理服務應用于胃癌根治術后患者，能提高患者飲食遵醫度，改善營養狀況，緩解患者抑郁、焦慮程度。