維生素AD輔助治療兒童反復呼吸道感染的效果

王芳

(周口市婦幼保健院 兒科，河南 周口 466000)

兒童反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections ，RRTIs)是兒科常見病之一，因發生呼吸道感染的次數較多，嚴重影響兒童的生活質量及生長發育。針對病因對患兒進行對癥支持治療。維生素A和維生素D是人體所必需的營養成分。維生素A參與糖蛋白的合成，對上皮組織細胞的形成、發育與維持起著關鍵作用，能促進免疫球蛋白的合成，有助于維持免疫功能正常。維生素D有助于促進鈣吸收及骨骼生長，可避免因鈣缺乏引起的免疫力功能低下。維生素A和維生素D兩者聯合可產生協同作用[1]。本研究探討維生素AD輔助治療兒童RRTIs的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2019年2月周口市婦幼保健院收治的130例RRTIs患兒，按隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組65例。對照組男39例，女26例，年齡16個月～6歲，平均(3.62±1.47)歲，每年感染5～14次，平均(9.58±3.35)次。觀察組男37例，女28例，年齡1～6歲，平均(3.45±1.59)歲，每年感染5～13次，平均(9.12±3.25)次。患兒均存在發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，符合中華醫學會兒科學會呼吸學組制定的有關兒童RRTIs的診斷標準[2]。排除合并呼吸道畸形、遺傳代謝、免疫缺陷的患兒。患兒家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法給予對照組患兒抗炎(合并有細菌感染時加用抗生素)、退熱、止咳化痰等對癥支持治療。退熱藥物：對乙酰氨基酚口服溶液(山東益康藥業股份有限公司，國藥準字H20103611)或布洛芬混懸液(惠氏制藥有限公司，國藥準字H20020036)，根據患兒體質量及年齡給藥。止咳化痰藥物：肺力咳合劑(貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025136)或氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317)或小兒肺咳顆粒(長春人民藥業集團有限公司，國藥準字Z20027415)，根據患兒體質量及年齡給藥。在上述對癥治療的基礎上，給予觀察組患兒維生素AD[國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準字H35021149]口服，每粒內含有維生素A 1 500單位，維生素D 500單位，每次1粒，每日1次，持續治療1個月。治療后對所有患兒隨訪6個月。

1.3 觀察指標(1)療效，評價標準如下。顯效：臨床癥狀與體征完全消失，隨訪期內呼吸道感染減少2/3以上。有效：臨床癥狀與體征明顯改善，隨訪期內呼吸道感染減少1/2以上。無效：臨床癥狀與體征無明顯改善，隨訪期內呼吸道感染減少不足1/2。總有效率=顯效率+有效率。(2)患兒發熱、咳嗽、肺啰音的消失時間。(3)免疫功能指標，包括免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)。

2 結果

2.1 療效對照組顯效24例，有效23例，無效18例；觀察組顯效29例，有效27例，無效9例。觀察組治療總有效率[86.15%(56/65)]高于對照組[72.31%(47/65)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀和體征的緩解時間觀察組患兒發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征的緩解時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 免疫功能治療前，觀察組IgA、IgG、IgM水平分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平均高于治療前，觀察組IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；IgA—免疫球蛋白A；IgG—免疫球蛋白G；IgM—免疫球蛋白M。

3 討論

兒童作為特殊群體，因其呼吸系統發育不完善，免疫功能低下，容易受病原體感染。兒童RRTIs的臨床表現與一般呼吸道感染的癥狀、體征相似，但發生頻率較一般呼吸道感染高，病程較長。RRTIs患兒多伴有免疫功能低下[3]。當機體受到病原體感染時，不能有效地產生抗體，對抗原的清除力下降，引起呼吸道反復感染。

維生素作為人體所必需的營養素，近年來逐漸受到關注。維生素A與維生素D均為脂溶性維生素，前者是最早被發現的維生素。維生素A有兩種，一種是維生素A醇，另一種是胡蘿卜素。胡蘿卜素為固醇類衍生物，以VD2(麥角鈣化醇)和VD3(膽鈣化醇)兩種形式存在。維生素A與維生素D均存在于部分天然食物中，需從植物性及動物性食物中攝取。兒童多伴有飲食問題，如喂養不當、挑食、消化吸收不良，更容易發生維生素缺乏。多項研究顯示，當維生素A缺乏時，免疫球蛋白合成受阻，特別是IgG，呼吸道黏膜上皮細胞發生鱗狀化生，纖毛的清除力下降，呼吸道黏膜的屏障保護作用降低，呼吸道感染發生率升高[4-6]。維生素D除了調節機體鈣磷水平及促進骨骼生長外，還與機體的免疫調節有關[7]。維生素D可以調節機體樹突狀細胞、巨噬細胞，抑制炎癥因子的釋放，如白介素-2、白介素-6，間接起到免疫調節的作用[8-10]。維生素D缺乏會引起鈣吸收障礙，導致纖毛運動功能降低，使得呼吸道非特異免疫功能受損，易發生呼吸道感染。本研究結果顯示，給予RRTIs患兒維生素AD輔助治療后，患兒的免疫功能指標較未接受維生素AD治療的患兒高，進一步說明了維生素AD的免疫調節作用。

綜上可知，給予RRTIs患兒維生素AD輔助治療，可增強機體免疫力，提高治療效果。