鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果

韓玲芹

(舞陽縣人民醫院 婦產科，河南 漯河 462400)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指發生于妊娠期的血糖代謝功能紊亂，是一種臨床常見的糖尿病并發癥。雖然目前尚無關于我國GDM發病率的大規模流行病學調查分析，但一項meta研究顯示我國GDM發病率已經超過10%，其已經成為影響孕產婦、胎兒正常生長發育和生命健康安全的重要因素[1]。積極控制GDM患者血糖水平對減少不良妊娠、分娩結局具有重要意義，但目前關于GDM患者的治療方案仍無明確定論。本研究以舞陽縣人民醫院120例GDM患者為研究對象，探討鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫院醫學倫理委員會許可后，使用隨機雙盲法將2018年1月至2019年1月在舞陽縣人民醫院就診的120例GDM患者分為A、B兩組，各60例。A組：年齡為20～39歲，平均(28.93±3.52)歲；孕周為21～36周，平均(28.96±4.55)周；孕次為1～3次，平均(1.12±0.29)次；初產婦32例，經產婦28例。B組：年齡為21～39歲，平均(28.95±3.28)歲；孕周為20～35周，平均(28.79±4.41)周；孕次為1～4次，平均(1.18±0.32)次；初產婦36例，經產婦24例。兩組年齡、孕周、孕次等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合美國婦產科學會(ACOG)發布的妊娠糖尿病指南中關于GDM的臨床診斷標準[2]；(2)單胎；(3)入組前未接受過降糖治療；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在糖尿病既往病史；(2)其他妊娠期并發癥；(3)其他內分泌疾病；(4)重要器官功能不全；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙；(7)溝通障礙；(8)治療依從性差，存在明顯抵觸情緒。

1.3 治療方法兩組入組后均接受飲食指導。A組接受門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20150073)治療：初始用量為每日0.2～0.3 U·kg-1，晚餐前皮下注射，根據患者血糖控制情況逐漸調整用量。B組在A組治療的基礎上加用鹽酸二甲雙胍(Merck Serono Limited，國藥準字J20171052)：每次0.5 g，每日2次。兩組均持續用藥至分娩前。

1.4 觀察指標檢測治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，統計不良母嬰結局發生情況。

2 結果

2.1 FPG、2 h PG、HbA1c水平B組治療后FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于A組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；FPG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

2.2 CysC、Hcy水平B組治療后CysC、Hcy水平均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 不良母嬰結局發生率B組各不良母嬰結局發生率均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后CysC、Hcy水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；CysC—胱抑素C；Hcy—同型半胱氨酸。

表3 兩組不良母嬰結局發生率比較[n(%)]

3 討論

隨著GDM發病率不斷升高，GDM的預防、診斷和治療也受到越來越多臨床醫生的關注。既往臨床研究顯示，GDM的發生主要與胰島素抵抗以及胰島β細胞功能受損有關，而過度肥胖、糖分攝入量過高、糖尿病家族史、年齡過大等均是誘發GDM的高危因素[3]。GDM會導致多種不良妊娠結局發生，是威脅母嬰健康的關鍵因素，因此積極控制患者血糖水平是十分必要的。雖然飲食生活習慣與糖尿病患者血糖水平密切相關，但對許多GDM患者而言，單純依靠改變生活習慣來控制血糖水平的效果有限，給予一定藥物治療十分必要。胰島素類藥物是目前臨床控制糖尿病患者血糖波動最為常用和有效的手段。門冬胰島素是一種人工合成的胰島素類似物，相較于天然胰島素，門冬胰島素起效速度更快，可有效控制患者餐后血糖水平。但由于GDM患者多存在不同程度的胰島素抵抗問題，故單一使用胰島素降糖的臨床療效并不是十分理想[4]。鹽酸二甲雙胍則可通過恢復胰島素對腺苷酸環化酶活性的抑制作用增強機體對胰島素敏感性，加快肝外組織對葡萄糖的代謝利用，延緩腸道吸收葡萄糖速率等多方面共同作用來發揮降糖作用[5]。

本研究結果顯示，加用鹽酸二甲雙胍治療的B組治療后FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于A組，表明加用鹽酸二甲雙胍可有效控制GDM患者血糖水平，這亦使B組不良母嬰結局發生率大大降低。B組治療后CysC、Hcy水平均較低，表明降低患者血糖水平還可有效保護孕產婦腎臟功能，對進一步降低妊娠風險具有較大幫助。

綜上，鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療GDM的臨床效果較好，可有效改善患者血糖水平，降低不良母嬰結局發生率，具有較高臨床推廣價值。