大劑量氨溴索注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)重癥肺炎患兒的療效

高慧麗，張淼

(新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū) 兒科，河南 鄭州 451100)

重癥肺炎為兒科常見危重疾病，具有起病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，可引起呼吸窘迫，導(dǎo)致多器官衰竭，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，在重癥肺炎治療中，糾正患兒缺氧癥狀，改善通氣功能是臨床主要治療手段，而經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的改善患兒通氣功能的方法，可有效提高患兒呼吸功能[1]。氨溴索注射液被臨床常用于痰液分泌異常或排痰功能衰弱、肺部疾病及新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，可有效抑制炎癥細(xì)胞聚集及內(nèi)流，并具有維持氧合與通氣的作用[2]。基于此，本研究選取84例重癥肺炎患兒，旨在研究大劑量氨溴索注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū)2017年12月至2018年12月收治的84例重癥肺炎患兒，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組：男22例，女20例；年齡為2～10歲，平均(5.01±1.72)歲。觀察組：男24例，女18例；年齡為1～10歲，平均(5.24±1.98)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查及臨床確診為重癥肺炎；(2)年齡≥1歲；(3)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性重要器官器質(zhì)性疾病；(2)其他原因所致呼吸衰竭或心肺功能障礙；(3)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏；(4)合并全身慢性感染性疾病；(5)難以完成本研究治療方案。

1.3 治療方法入院后均給予抗感染、化痰、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，期間給予兩組不同治療方案。對(duì)照組行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，采用NLF-200A型持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置：氧流量(每分鐘4～12 L)、氧濃度(40%～60%)、呼氣終末正壓(4～6 cm H2O)，定時(shí)檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，相應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。在上述基礎(chǔ)上予以觀察組氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041473)治療，靜脈滴注，每日30 mg·kg-1，均持續(xù)治療7 d。

1.4 檢測(cè)方法采集動(dòng)脈血3 mL，ABL80型血?dú)夥治鰞x(產(chǎn)自上海三崴醫(yī)療)，對(duì)血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)進(jìn)行檢測(cè)，氧合指數(shù)(OI)=PaO2/吸入氧濃度百分比(FiO2)。

1.5 觀察指標(biāo)(1)癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間。(2)治療前及治療7 d后血?dú)庵笜?biāo)，即PaO2、PaCO2、OI。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間觀察組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀緩解及住院時(shí)間比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療7 d后，兩組PaO2、OI升高，PaCO2降低，且觀察組PaO2、OI較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；PaO2—血氧分壓；PaCO2—二氧化碳分壓；OI—氧合指數(shù)；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

重癥肺炎存在水腫、肺泡壁增厚等病理性改變，而肺部組織內(nèi)大量炎癥因子可造成通氣功能障礙，發(fā)生高碳酸血癥或低氧血癥。目前，除常規(guī)治療外，臨床對(duì)于重癥肺炎患兒主要采用通氣輔助治療，為避免氣管插管、面罩通氣等機(jī)械通氣弊端，臨床治療中主要采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣[3]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可有效預(yù)防呼氣末肺泡萎陷，促進(jìn)氣體交換，改善肺部換氣、通氣功能，并可增加肺氧合能力，恢復(fù)自主呼吸功能。

近年來(lái)，研究顯示，重癥肺炎患兒發(fā)病、進(jìn)展一方面與病毒、細(xì)菌感染相關(guān)，另一方面與大量炎癥因子釋放、機(jī)體防御機(jī)制紊亂也存在一定相關(guān)性，因此在常規(guī)通氣治療基礎(chǔ)上，緩解炎癥反應(yīng)所致器官損傷、改善肺順應(yīng)性已成為治療重癥肺炎患兒的新方向[4]。鹽酸氨溴索注射液為臨床常見黏液溶解劑，具有明顯化痰、排痰能力，并對(duì)炎癥因子分泌量具有顯著調(diào)節(jié)作用，對(duì)中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，從而降低肺部炎癥反應(yīng)[5]。鹽酸氨溴索可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)大量分泌及合成，確保肺泡開放，維持氣道順暢，進(jìn)而改善患兒呼吸狀況[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可見聯(lián)合治療方案可加速患兒癥狀恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。治療7 d后，觀察組PaO2、OI水平高于對(duì)照組，且PaCO2水平低于對(duì)照組，表明大劑量氨溴索注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎患兒，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。

綜上，重癥肺炎患兒接受大劑量氨溴索注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，可顯著改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，加速癥狀緩解，縮短住院時(shí)間。