腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術對急性化膿性闌尾炎患者手術情況和并發癥發生率的影響

張見

(鄭州頤和醫院 急診醫學科，河南 鄭州 450000)

急性化膿性闌尾炎(acute suppurative appendicitis，ASA)為臨床常見多發急腹癥之一，該病起病迅速、病情進展快，且穿孔率高，確診后需及時進行手術治療。常規開腹闌尾切除術具有手術視野開闊、手術用時短等優勢，但創傷大，術后并發癥多，不利于術后機體功能恢復[1-2]。隨著微創醫學的迅速發展，腹腔鏡被逐漸應用于ASA手術治療中，而術中對闌尾殘端的處理直接決定了手術效果及預后。本研究探討腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術對ASA患者手術情況和并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州頤和醫院2016年5月至2018年7月收治的70例ASA患者，依據手術方案分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男19例，女16例；年齡12～60歲，平均(29.60±6.00)歲；病程3～10 h，平均(6.20±1.00)h。觀察組：男20例，女15例；年齡12～59歲，平均(30.02±5.50)歲；病程3～11 h，平均(6.90±1.50)h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《胃腸外科學》[3]中ASA診斷標準；(2)無凝血功能障礙。排除標準：(1)存在既往腹部手術史；(2)出現急慢性感染；(3)合并先天性心臟病或先天畸形；(4)闌尾周圍膿腫；(5)肝、腎功能衰竭；(6)存在肺部病變。

1.3 手術方法給予對照組患者開腹闌尾切除術治療：取仰臥位，全身麻醉，消毒腹部皮膚，于右腹下做6.0 cm左右麥氏切口，將皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜依次切開，分離腹內斜肌、腹橫肌，將腹膜切開，入腹腔，清除膿性滲液；找到闌尾，結扎離斷闌尾系膜，在根部結扎闌尾，切斷并移出闌尾，消毒闌尾殘端，對殘端進行荷包縫合并埋入盲腸壁內；清除盆、腹腔及腸間積液，留置引流管。給予觀察組患者腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術治療：進行全身麻醉，對術區進行常規消毒處理，常規鋪無菌巾；取頭低15°仰臥位(向左傾斜15°)，建立人工氣腹，在患者臍窩左側做1 cm左右半弧形切口，穿刺進腹，將CO2氣體注入腹腔內，控制氣腹壓在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，將氣腹針拔除；10 mm套管針自臍部切口進入，置入腹腔鏡，在左臍恥骨連線中點處切開皮膚，置入5 mm套管針、闌尾抓取鉗；探查確診闌尾炎后，調整體位為左側傾斜臥位(頭低足高)，對闌尾和闌尾系膜進行分離，在距離闌尾根部約0.2 cm處使用無創傷縫合線縫扎1次，距離根部0.5 cm左右處切除闌尾，消毒闌尾殘端，采用電凝鉤對殘端闌尾黏膜進行燒灼處理，在盲腸壁漿肌層進行荷包縫合，提出絲線兩端，收緊荷包縫線，闌尾殘端按壓入荷包內，打結絲線，完整包埋闌尾殘端；取出闌尾，查看有無滲漏或出血，以生理鹽水沖洗，若膿性滲出較多則留置腹腔引流管，術后依據情況拔除引流管。

1.4 觀察指標(1)手術情況：手術時間、腸道恢復時間及住院時間。(2)并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術情況觀察組腸道恢復時間、住院時間均短于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.590，P=0.032。

3 討論

采用手術切除闌尾為治療ASA患者的首選方案。既往臨床多采用開腹闌尾切除術治療，需在患者腹部做4～6 cm的切口，并分離皮下各層組織，切口大，創傷大，存在較高的并發癥發生風險。有數據顯示，開腹闌尾切除術后僅切口感染率即高達7%，而對于皮下脂肪肥厚者或化膿性、壞疽性闌尾炎，切口感染率更高[4-5]。究其原因可能與大切口充分暴露了患者闌尾及其鄰近組織有關，隨著手術時間的延長，空氣中及周圍皮膚毛囊內細菌進入切口。

腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術相比于常規開腹手術，切口小而分散，利用套管針擠開皮下各層組織進入腹腔，對切口鄰近組織牽拉作用小，可避免損傷周圍組織，提高切口及其周圍組織的抗菌能力；腹腔內各組織與空氣接觸面小，顯著降低感染率；術畢套管針通過血運豐富的肌肉層及快速愈合的腹膜層時，僅有微量細菌會進入皮下脂肪層，降低脂肪液化及切口感染發生率。闌尾殘端的處理是腹腔鏡闌尾切除術的重要環節，直接影響患者預后[6]。通過對殘端進行荷包包埋，可使闌尾殘端漿膜化，減少創面殘留，防止闌尾殘端與腹壁、腸道發生粘連，避免發生腸梗阻、腸粘連，改善預后；術中使用電凝鉤、電刀時，熱量傳遞易造成術中難以發現的闌尾根部缺血壞死，而荷包縫合包埋后，即使根部壞死也不會發生殘端瘺。本研究發現，觀察組手術時間長于對照組，腸道恢復及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術雖會在一定程度上延長手術時間，但術后并發癥少，可縮短患者術后腸道功能恢復時間，促進其早日出院。

綜上可知，將腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術應用于ASA患者，效果顯著，術后并發癥少，腸道恢復快，住院時間短，值得臨床推廣應用。