伐昔洛韋聯(lián)合手工刮治對重度慢性牙周炎的作用

王正義

(延津縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453200)

慢性牙周炎作為牙周炎的常見類型，其發(fā)病率高達95%，高發(fā)人群為中老年人，若治療不及時，極易生成牙周袋，喪失附著功能，導致牙齒缺失，影響患者的正常生活[1]。慢性牙周炎缺損程度隨年齡增加而呈加重的趨勢。既往臨床治療重度慢性牙周炎多以手工刮治為主，但其無法徹底消滅患處細菌，病情易反復發(fā)作。研究指出，在手工刮治治療重度慢性牙周炎的同時配合藥物治療，對提高療效具有重要意義[2]。基于此，本研究探討伐昔洛韋聯(lián)合手工刮治對重度慢性牙周炎患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年10月延津縣人民醫(yī)院收治的96例重度慢性牙周炎患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組：男27例，女21例；年齡26～63歲，平均(46.02±4.98)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.3～29.6 kg·m-2，平均(23.02±1.77)kg·m-2。觀察組：男30例，女18例；年齡27～62歲，平均(45.96±5.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.1～29.4 kg·m-2，平均(22.74±1.86)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準納入標準：(1)牙頸部未出現(xiàn)齲損及充填體；(2)經(jīng)X線等影像學檢查顯示牙槽骨吸收≤牙根的50%；(3)患牙位于兩側(cè)后牙遠中舌或近中頰處。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)既往有伐昔洛韋等藥物過敏史；(3)合并心、腎等嚴重器質(zhì)性病變；(4)咬合過緊；(5)先天性口腔畸形；(6)認知障礙或精神疾病，無法配合研究。

1.3 治療方法采用X線檢查兩組患者全口根尖情況，配合口腔衛(wèi)生教育、清潔牙齒、抗菌等常規(guī)治療，治療期間均戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物。給予對照組患者手工刮治：平整根面，首次刮治左側(cè)區(qū)段，第2次刮治右側(cè)區(qū)段，兩次刮治于7 d內(nèi)完成。在手工刮治的基礎上，觀察組患者口服伐昔洛韋(福建省泉州海峽制藥有限公司，國藥準字H20093863)，每日500 mg，每日2次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(1)治療前后探診深度(PD)、平均鄰面探診深度(pPD)、探診深度>5 mm位點的百分比、平均鄰面探診深度>5 mm位點的百分比。(2)治療前后出血指數(shù)(bleeding index，BI)、探診出血位點百分比。(3)治療前后齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF)水平。

2 結果

2.1 牙周深度與BI治療前，觀察組PD、PD>5 mm位點的百分比、pPD、pPD>5 mm位點的百分比、BI、探診出血位點百分比分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組PD、PD>5 mm位點的百分比、pPD、pPD>5 mm位點的百分比、BI、探診出血位點百分比均小于治療前，觀察組PD、PD>5 mm位點的百分比、pPD、pPD>5 mm位點的百分比、BI、探診出血位點百分比均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙周深度、BI比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；PD—探診深度；pPD—平均鄰面探診深度；BI—出血指數(shù)。

2.2 GCF治療前，兩組GCF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組GCF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后GCF水平與同組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組治療后GCF水平高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后GCF水平比較

注：GCF—齦溝液。

3 討論

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎的病原菌主要來源于口腔、菌斑，而口腔中富含大量人巨細胞病毒等病原體，故預防與治療重度慢性牙周炎的關鍵在于抑制菌斑進展，改善口腔環(huán)境[3]。對重度慢性牙周炎患者來說，手工刮治在一定程度上可有效清除牙齒有害菌斑，促進牙周組織快速愈合，恢復牙周正常形態(tài)，但其難以清除深牙周袋、牙根分叉等部位的細菌。

近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，全身用藥輔助治療被普遍應用于慢性牙周炎的臨床治療中，有助于強化療效，減輕患者痛苦[4]。本研究結果顯示，治療后，觀察組PD、PD>5 mm位點的百分比、pPD、pPD>5 mm位點的百分比、BI、探診出血位點百分比均小于對照組。這表明伐昔洛韋聯(lián)合手工刮治對改善牙周深度和降低BI具有積極作用。分析原因在于，伐昔洛韋能最大程度地抑制病原體活動，殺滅病原體，減輕炎癥反應，保持口腔良好的微生態(tài)環(huán)境，降低細菌感染風險。伐昔洛韋與手工刮治聯(lián)合可發(fā)揮不同作用機制，有效阻礙菌斑進展，清除深牙周袋、牙根分叉等部位的細菌，修復受損牙周組織[5]。研究發(fā)現(xiàn)，GCF是檢驗牙齦炎癥程度的重要指標之一，水平越高，則牙周組織受損越嚴重[6]。本研究結果顯示，治療4周后，觀察組GCF水平較對照組低。可見伐昔洛韋聯(lián)合手工刮治有助于改善重度慢性牙周炎的GCF水平。

綜上可知，采用伐昔洛韋聯(lián)合手工刮治治療重度慢性牙周炎可降低BI，改善牙周深度及GCF水平。