腦脊液循環重建聯合去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果

周東方

(上蔡協和醫院 神經外科，河南 駐馬店 463800)

重型顱腦損傷通常是由車禍、硬物擊打、高空墜落等引發的疾病。因創傷導致顱內壓顯著升高，繼發腦中線移位、腦室變性、腦疝等[1]。治療該病的有效方法為及時清除受損腦組織與顱內血腫，降低顱內壓[2]。去骨瓣減壓術可顯著降低顱內壓，但在疾病預后和控制外傷引發的腦梗死、腦水腫等嚴重繼發性腦損傷方面的效果欠佳[3]。基于此，本研究探討腦脊液循環重建聯合去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年7月上蔡協和醫院收治的132例重型顱腦損傷患者。納入標準：(1)經顱腦CT確診為重型顱腦損傷；(2)格拉斯哥昏迷評分3～8分。排除標準：(1)雙側瞳孔持續散大的極重型顱腦損傷或顱腦貫通傷者；(2)血液疾病者；(3)存在傷后心臟停搏史。按治療方式將患者分為對照組和觀察組，每組66例。對照組：男37例，女29例；年齡22～65歲，平均(38.52±5.75)歲；車禍36例，高空墜落18例，硬物擊打5例，其他7例。觀察組：男35例，女31例；年齡20～70歲，平均(38.97±5.51)歲；車禍37例，高空墜落16例，硬物擊打8例，其他5例。兩組性別、年齡、受傷原因比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 患者接受標準去骨瓣減壓術治療：全身麻醉后，根據頭顱CT結果進行大骨瓣開顱，將血腫側額、顳、頂部進行去骨瓣減壓后，徹底清除顱內血腫與碎裂腦組織，不放置引流管，然后關閉顱腔并縫合。術后給予患者吸氧、脫水等對癥治療。

1.2.2觀察組 患者在標準去骨瓣減壓術的基礎上接受腦脊液循環重建治療，具體如下。從患者額外側進入，顯露出其前顱底，打開視交叉池、頸內動脈池。當硬膜張力較大，出現急性腦組織物膨出時，清除部分硬膜下血腫，隨后抬起額葉腦組織，剪開其視神經處蛛網膜，使腦脊液流出。待顱內壓明顯下降時，進一步擴大硬膜打開范圍，對鞍上各腦池進行減壓處理。放置引流管，使其高于側腦室10～15 cm，關閉顱腔。術后查看引流液的顏色與量，引流3～4 d，將引流袋抬高或夾閉24 h后腦脊液循環正常則拔管。術后給予患者吸氧、脫水等對癥支持治療。

1.3 觀察指標(1)術后指標，包括手術減壓完成時間(從切皮至放置人工硬膜時間)、重癥監護室滯留時間、7 d內顱內壓超過20 mm Hg的累計時間。(2)治療后6個月的死亡情況。

2 結果

2.1 術后指標與對照組比較，觀察組手術減壓完成時間較長，重癥監護室滯留時間和7 d內顱內壓超過20 mm Hg的累計時間均較短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后指標比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 預后治療后6個月，觀察組死亡率[1.52%(1/66)]低于對照組[10.61%(7/66)]，差異有統計學意義(χ2=3.327，P=0.029<0.05)。

3 討論

顱腦損傷的致殘率與死亡率均較高。標準去骨瓣減壓術具有操作簡便、迅速等優勢，有助于控制顱內壓[4]。但該手術無法減輕局部腦組織受壓及腦水腫，對預后的干預效果較差。

徐鵬等[5]研究表明，標準去骨瓣減壓術聯合腦脊液循環重建共同治療重型顱腦損傷患者的效果顯著。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術減壓完成時間較長，重癥監護室滯留時間和7 d內顱內壓超過20 mm Hg的累計時間較短，治療后6個月觀察組死亡率較低。這表明采用腦脊液循環重建與去骨瓣減壓術聯合治療重型顱腦損傷患者，利于降低顱內壓，改善預后。不同于經典的腦脊液循環理論，有關腦脊液循環的新理論顯示腦細胞外液吸收情況與腦脊液循環的關系密切，超過50%的腦脊液經腦實質吸收。循環重建中打開基底池，因基底池壓力與大氣壓相近導致該處流體壓力降低，血管周間隙不再通過腦脊液，加上部分腦脊液與細胞外液可通過新腦脊液循環系統回到基底池，進一步改善腦局部受壓和腦水腫，從而控制顱內壓[6]。經額外側入路打開鞍上各腦池具有對腦組織損傷小、操作時間短的優點。

綜上所述，采用腦脊液循環重建與去骨瓣減壓術聯合救治重型顱腦損傷患者，有助于改善顱內壓和預后。