腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果

王亞珂

(周口淮海醫(yī)院 普外科，河南 周口 466000)

急性闌尾炎的發(fā)生與闌尾管腔阻塞有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、陣發(fā)性右下腹痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。外科手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的主要方式，能有效切除闌尾，緩解臨床癥狀。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)術(shù)中出血量多，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者快速恢復(fù)[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)被逐漸用來(lái)治療急性闌尾炎。本研究探討腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月周口淮海醫(yī)院收治的74例急性闌尾炎患者，依照手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組女14例，男23例，年齡24～65歲，平均(44.13±9.86)歲，急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎11例。觀察組女13例，男24例，年齡23～64歲，平均(43.85±9.94)歲，急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎9例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)周口淮海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在不同程度的右下腹壓痛、闌尾點(diǎn)壓痛，經(jīng)腹腔鏡、B超、血常規(guī)等檢查確診為急性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腎等器官功能異常；(2)凝血功能異常；(3)合并過(guò)度肥胖(腹壁脂肪厚度>4 cm)；(4)下腹部手術(shù)史；(5)依從性差；(6)合并膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、潰瘍性穿孔、泌尿系結(jié)石。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受腹部小切口闌尾切除術(shù)治療。局麻，常規(guī)鋪巾、消毒，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長(zhǎng)約3 cm的切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，查找升結(jié)腸并夾至初始位置，沿結(jié)腸探查闌尾并提出腹腔，切除闌尾系膜后結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾。消毒，包埋闌尾殘端后進(jìn)行結(jié)扎，逐層閉合切口。

1.3.2觀察組 患者接受腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)治療。全麻，于臍上做一長(zhǎng)約1 cm的切口，置入氣腹針，建立氣腹。置入10 mm穿刺器(Trocar)，右下腹置入Trocar(10 mm)，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近放置Trocar(5 mm)，分離粘連組織，以超聲刀處理闌尾系膜至根部，結(jié)扎闌尾根部，借助超聲刀切除闌尾。如果存在穿孔，切除前以8字縫合法處理殘端，取出Tocar(10 mm)。若腹腔存在嚴(yán)重污染，取膠管置于盆底，達(dá)到引流的效果。排出二氧化碳，撤出Trocar，閉合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)術(shù)前和術(shù)后3 d患者的疼痛情況，總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量觀察組住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2 VAS評(píng)分兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較分)

注：VAS—視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法。

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.573，P=0.033。

3 討論

急性闌尾炎的病因可能是細(xì)菌感染、闌尾管腔阻塞、胃腸道疾病等，若未及時(shí)治療，易引發(fā)闌尾穿孔等并發(fā)癥[3]。研究指出，急性闌尾炎患者早期闌尾水腫程度較輕，與周?chē)W(wǎng)膜及腸管粘連疏松，于早期行手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[4]。

腹部小切口闌尾切除術(shù)是臨床常用的治療急性闌尾炎的手段。該手術(shù)能有效切除闌尾，控制病情進(jìn)展。經(jīng)麥?zhǔn)闲∏锌谛惺中g(shù)操作，無(wú)需特殊手術(shù)器材、設(shè)備、耗材，治療費(fèi)用較低，有助于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但由于其切口小，易影響術(shù)中視野，故操作空間有限，無(wú)法充分顯露穿孔性闌尾、闌尾處壞疽、腹壁脂肪層較厚者的闌尾[5]。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展有效解決了手術(shù)視野不足的問(wèn)題。腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)充分應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，調(diào)整術(shù)區(qū)視野，擴(kuò)大操作空間，充分暴露闌尾，全面查探腹腔[6]。其切口小，有助于維持腹腔清潔，防止感染發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后3 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)有助于緩解急性闌尾炎患者的術(shù)后疼痛感，減少手術(shù)創(chuàng)傷。行腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)需注意：(1)術(shù)前借助B超和CT確定闌尾位置及闌尾周?chē)闆r有助于術(shù)中快速找到闌尾；(2)術(shù)中盡可能防止闌尾發(fā)生破裂，能減少腹腔污染。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛感減輕，進(jìn)而縮短康復(fù)進(jìn)程。