椎弓根內固定聯合后外側融合術對峽部裂型腰椎滑脫癥的療效

王輝，馮金州，王富啟，賈紅廷

(蘭考第一醫院 神經外科，河南 開封 475300)

腰椎滑脫癥是臨床常見腰椎疾病類型，主要是因骨性連接異常造成椎體發生移位，其中峽部裂型較為常見，對患者日常生活造成極大影響[1]。既往臨床實踐經驗中保守療法通常無法取得理想效果，因此手術療法成為目前臨床治療該類患者的主要方案。椎弓根內固定聯合融合術是主流術式，其中融合術包括后外側融合術和經后路椎體間融合術，兩者療效存在一定爭議。本研究觀察椎弓根內固定聯合后外側融合術治療峽部裂型腰椎滑脫癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2018年11月蘭考第一醫院收治的92例峽部裂型腰椎滑脫癥患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡28～65歲，平均(52.28±5.74)歲；滑脫節段為L5～S17例，L4～L522例， L3～L417例；滑脫程度為Ⅰ度17例，Ⅱ度29例。觀察組：男26例，女20例；年齡29～66歲，平均(53.05±5.17)歲；滑脫節段為L5～S19例，L4～L521例，L3～L416例；滑脫程度為Ⅰ度18例，Ⅱ度28例。兩組患者性別、年齡、滑脫節段、滑脫程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經蘭考第一醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經MRI或CT檢查證實為峽部裂型腰椎滑脫癥；(2)具備手術指征。排除標準：(1)因脊柱手術史等其他原因而致腰椎滑脫；(2)存在肝、腎、心、肺等重要器官嚴重原發性疾??；(3)伴有腦部疾病；(4)無法耐受手術；(5)Ⅲ度及以上滑脫；(6)存在手術禁忌。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 給予患者椎弓根內固定聯合經后路椎體間融合術治療：于腰部正中位置做手術切口，在C型臂機輔助下，明確病變部位，于其鄰近椎體處將椎弓根螺釘擰入，對神經根壓力給予解除，充分顯露神經根及硬脊膜，掏取終板軟骨、髓核，采用提拉復位裝置復位滑脫腰椎，確定復位滿意后固定；將椎間隙撐開，于椎間隙前方植入試模成功的髂骨粒及咬除的椎板骨粒，根據患者實際情況選擇單純填充自體髂骨塊或適當融合器植入。

1.3.2觀察組 給予患者椎弓根內固定聯合后外側融合術治療：椎弓根內固定方法同對照組，確定復位滿意后固定；備植骨床，于雙側橫突間、殘留椎板間、小關節突間植入咬除的椎板骨及自體髂骨條。

1.4 觀察指標(1)手術情況：手術用時和術中出血量。(2)預后情況。術后3個月進行判定。臨床癥狀全部減輕，大小便正常，雙下肢可活動自如為優；雙下肢可自由行走，但腰部、下肢偶爾出現酸痛不適現象為良；生活可自理，腰腿痛等臨床癥狀減輕，但大小便存在異常為可；臨床癥狀無改善或加重為差。預后優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(3)并發癥發生情況：包括感染、下肢根性癥狀、硬脊膜撕裂等。

2 結果

2.1 手術情況觀察組手術用時[(115.31±12.75)min]短于對照組[(155.46±15.42)min]，術中失血量[(330.12±30.28)mL]少于對照組[(451.29±34.35)mL]，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 預后情況術后3個月，兩組預后優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組預后優良率比較(n，%)

2.3 并發癥發生情況兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

峽部裂型腰椎滑脫癥具體發病機制尚未完全明確，主要發生于第4、5腰椎相鄰椎體，因其向前移動造成椎弓峽部間連接障礙，是導致慢性腰腿痛的主要原因之一，需及時采取有效措施治療。目前，針對峽部裂型腰椎滑脫癥臨床公認的有效治療方案為手術，其基本治療原則為復位、減壓、內固定及融合。

現階段，椎弓根內固定是臨床治療該類患者的主要內固定術式，可有效復位、固定滑脫腰椎，還可保障術后融合節段穩定性，使植骨融合效果得到改善[2]。但目前臨床常用融合術式較多，其中以后外側融合術、經后路椎體間融合術為主，選擇何種融合方式是臨床研究重點。經后路椎體間融合術與腰椎生物力學特點較為接近，術中通過處理椎體終板軟骨，使其擁有較好植骨床，還可有效增加融合面積，同時椎間隙部位具有豐富血運，骨性融合可能性較大[3-4]。但經后路椎體間融合術聯合內固定術式手術時間較長，創傷較大，導致失血量較多，還可能增加術后并發癥發生風險，僅適用于手術耐受力強、年齡較小的患者。本研究針對峽部裂型腰椎滑脫癥患者采取椎弓根內固定聯合后外側融合術治療，結果顯示，觀察組手術用時短于對照組，術中失血量少于對照組，可見椎弓根內固定聯合后外側融合術可顯著優化手術情況。后外側融合術具有操作簡單等特點，術中操作不易損傷神經根，創傷范圍較小，有助于減少術中失血量，且植骨部位與腰椎屈伸活動軸距離相對較近，周圍具有豐富血運，有利于骨折愈合，改善預后情況[5]。后外側融合術不僅可解除因椎體錯位而致椎管、神經根壓力，還可對滑脫椎體進行及時復位，加上植骨較為方便，有助于減少術后并發癥發生情況[6]。本研究結果顯示，觀察組預后優良率高達93.48%，并發癥發生率僅為10.87%，可見椎弓根內固定聯合后外側融合術預后優良率相對稍高，并發癥發生率相對稍低。

綜上可知，應用椎弓根內固定聯合后外側融合術治療峽部裂型腰椎滑脫癥患者可顯著優化手術情況。