大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術對大隱靜脈曲張的療效

楊偉龍

(鄭州市第七人民醫院 普外一病區，河南 鄭州 450016)

大隱靜脈曲張是臨床血管外科常見的疾病，血液長期瘀滯會出現腫脹、足靴區皮膚潰瘍，下肢活動耐力逐漸下降，影響生活質量[1]。臨床醫生常采用手術治療大隱靜脈曲張，阻斷靜脈血液倒流。大隱靜脈高位結扎聯合傳統剝脫術的效果明顯，但創傷性大，術中出血量大，易復發[2]。點式剝脫術具有微創的特點，剝脫徹底，術后愈合快，復發率低[3]。本研究探討大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術對大隱靜脈曲張的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年11月鄭州市第七人民醫院收治的60例大隱靜脈曲張患者。納入標準：經下肢靜脈造影、彩超檢查、Perthes試驗確診為大隱靜脈曲張。排除標準：(1)血栓形成；(2)深靜脈瓣膜功能不全；(3)手術禁忌證。按照手術方案將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男15例，女15例；年齡38～70歲，平均(52.68±7.17)歲；病程6～17 a，平均(10.32±2.01)a；單側21例，雙側9例；合并糖尿病12例，高血壓病16例，心血管疾病18例。觀察組：男16例，女14例；年齡39～71歲，平均(53.25±7.09)歲；病程5～17 a，平均(10.02±2.11)a；單側20例，雙側10例；合并糖尿病13例，高血壓病17例，心血管疾病19例。兩組性別、年齡、病程、病側、合并癥比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均接受大隱靜脈高位結扎處理，即指導患者取站立位，對曲張靜脈走行進行標記，行全麻后取仰臥位，常規皮膚消毒，于腹股溝股動脈內側做切口(斜行)，分離并切斷大隱靜脈主干，做1個橫切口(距內踝前1.5 cm)分離大隱靜脈主干遠端并切斷，在距離股動脈0.5 cm處近端結扎。給予對照組患者傳統剝脫術治療：從內踝遠端至近端插入靜脈剝脫器，勻速緩慢抽剝大隱靜脈主干，使用彈力繃帶加壓包扎止血(自下肢遠心端至近心端)。對觀察組患者采用點式剝脫術治療，于標記大隱靜脈曲張位置做若干個長約4 mm小切口，切開皮膚，分離并提出曲張大隱靜脈(采用蚊式血管鉗)，剝脫全部曲張靜脈。

1.3 療效評估標準曲張靜脈完全消失，足靴區潰瘍痊愈為顯效；曲張靜脈明顯消失，足靴區潰瘍面積縮小>50%為有效；曲張靜脈未改善，足靴區潰瘍痊愈面積縮小≤50%為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)圍手術期指標(術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間)。(3)并發癥(皮下瘀血、下肢疼痛、深靜脈血栓形成)。(4)復發情況。顯效患者重新出現曲張靜脈及足靴區潰瘍為復發。

2 結果

2.1 療效對照組14例顯效，10例有效，6例無效；觀察組17例顯效，13例有效。觀察組總有效率[100.00%(30/30)]高于對照組[80.00%(24/30)]，差異有統計學意義(χ2=4.630，P=0.031<0.05)。

2.2 圍手術期指標與對照組比較，觀察組術中出血量較少，下床活動時間和住院時間均較短，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.3 并發癥兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=0.144，P=0.704。

2.4 復發對顯效患者進行6個月～1 a的隨訪，觀察組隨訪時間[(8.91±1.42)a]與對照組隨訪時間[(8.95±1.45)a]比較，差異無統計學意義(t=0.077，P=0.939>0.05)。觀察組復發率[5.88%(1/17)]與對照組[21.43%(3/14)]比較，差異無統計學意義(P=0.601>0.05)。

3 討論

大隱靜脈曲張主要是由血管內膜損傷、血流緩慢、血液凝固性增加引起的，造成皮膚瘙癢、小腿酸脹、色素沉著，出現足靴區潰瘍與濕疹，嚴重影響患者的日常活動[4]。

手術是治療大隱靜脈曲張的根本方法，但大隱靜脈高位結扎聯合常規剝脫術的創傷較大，易導致劇烈疼痛，限制術后活動，增加靜脈血栓的風險，加上手術切口長，導致切口感染率升高，恢復后瘢痕明顯，影響美觀[5]。近年來隨著微創技術的發展，點式剝脫術被廣泛應用于大隱靜脈曲張的治療中。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，下床活動時間和住院時間均短于對照組。分析其原因為，點式剝脫術切口較小，愈合迅速，能徹底抽剝曲張靜脈，復發率低。點式剝脫術能有效清除靜脈內瘀滯血液，術中出血量少，患者術后能夠盡早下床活動以促進血液循環，縮短住院時間[6]。大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果顯著，能減少術中出血量，縮短恢復時間。但應注意的是，術前應仔細檢查需要抽剝的靜脈，避免遺漏；在包扎過程中用力應均勻，避免發生下肢缺血。

綜上所述，采用大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果顯著，能減少術中出血量，縮短恢復時間。