胃鏡下等離子消融術聯合雷貝拉唑四聯療法治療Hp陽性疣狀胃炎

孫東梅

(許昌市第二人民醫院 胃鏡室，河南 許昌 411000)

疣狀胃炎屬于特殊形態慢性胃黏膜病變，與幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染密切相關，存在不同程度癌變傾向，需及時治療[1]。雷貝拉唑四聯療法是臨床治療Hp陽性疣狀胃炎的主要方案，但由于Hp感染持續，增加抗生素耐藥性，影響療效。近年來，胃鏡下等離子消融術逐漸應用于此類患者治療中，可破壞Hp生長環境，灼除疣狀病灶。本研究選取54例Hp陽性疣狀胃炎患者，分組研究胃鏡下等離子消融術聯合雷貝拉唑四聯療法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年6月許昌市第二人民醫院收治的54例Hp陽性疣狀胃炎患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組：男15例，女12例；年齡為32～68歲，平均(51.17±4.31)歲；病程為5個月～3 a，平均(1.74±0.42)a。觀察組：男14例，女13例；年齡為33～69歲，平均(51.90±5.03)歲；病程為7個月～3 a，平均(1.83±0.47)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經胃鏡檢查、病理學檢查證實為疣狀胃炎；(2)經14C呼氣試驗證實為Hp陽性；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)存在黏膜中度或重度不典型增生；(2)伴有異位胰腺、消化道腫瘤、消化性潰瘍；(3)對本研究相關藥物過敏；(4)參與本研究前2周內服用非甾體類藥物，4周內服用鉍劑、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑及抗菌藥物；(5)存在藥物及胃鏡檢查禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 雷貝拉唑(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683)，每次10 mg，每日2次，口服；阿莫西林(好醫生藥業集團有限公司，國藥準字H20057442)，每次1.0 g，每日2次，口服；膠體果膠鉍(山西邦仕得藥業有限公司，國藥準字H20064273)，每次200 mg，每日2次，口服；克拉霉素(宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20046345)，每次0.5 g，每日2次，口服。持續治療2周。

1.3.2觀察組 采用等離子多功能手術治療儀(型號為NPDYD-3型，來自西安高通公司)，設置相關參數：功率為50～60 W，時間為4 s。根據胃鏡檢查結果制定合理的治療方案，若病灶較大，則連續點灼數次，至疣狀隆起病灶點灼爆開發白或病灶局部組織變平為止；若病灶較小，則給予一次點灼即可；根據病灶數量合理考慮治療次數，若≥10個病灶，可給予分次治療。術后給予雷貝拉唑四聯療法，同對照組。

1.4 療效判定標準(1)病灶療效標準：胃鏡下疣狀病灶全部消失為治愈；疣狀隆起糜爛病變基本消退，疣狀病灶縮小幅度≥50%為有效；疣狀病灶縮小幅度<50%或加重為無效。總有效率=治愈率+有效率。(2)臨床癥狀療效，以臨床癥狀積分作為判定依據，無為1分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。臨床癥狀基本消失或全部消失為顯效；臨床癥狀積分下降幅度≥50%為有效；臨床癥狀積分下降幅度<50%或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(1)病灶療效。(2)臨床癥狀療效。(3)Hp清除情況，隨訪3個月后，采用14C尿素呼氣試驗復查，陰性者證實為根除，陽性者則根除失敗。

1.6 統計學分析運用SPSS 25.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶療效觀察組病灶總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病灶療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀療效觀察組臨床癥狀總有效率較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀療效比較(n，%)

2.3 Hp根除情況隨訪3個月，觀察組Hp根除率為85.19%(23/27)，對照組為62.96%(17/27)。觀察組Hp根除率與對照組比較，差異無統計學意義(χ2=3.471，P=0.062)。

3 討論

目前，疣狀胃炎發病機制尚未完全明確，臨床普遍認為Hp感染是其主要致病因素之一，加之其存在癌變傾向，若未得到及時有效治療，則極易導致病情惡化，增加癌變風險[2]。雷貝拉唑四聯療法是臨床抗Hp感染的常用方案，主要包括質子泵抑制劑、鉍劑及兩種不同抗菌藥物，可有效清除Hp[3]。但隨著Hp持續感染，可出現較高耐藥性，從而導致療效受限。因此，需聯合其他療法共同治療。

本研究結果顯示，觀察組病灶總有效率、臨床癥狀總有效率高于對照組，可見胃鏡下等離子消融術聯合雷貝拉唑四聯療法可顯著提高臨床癥狀及病灶療效。等離子消融術具有不穿孔、微創、準確、低溫等特點，主要是利用等離子射頻能量于含鈉離子軟組織中發揮作用，可降解蛋白質分子，使其適度氣化，從而促使病灶凝固、壞死、脫落[4-5]。同時，胃鏡下等離子消融術治療Hp陽性疣狀胃炎可有效灼除增殖隆起病灶組織，擴張毛細血管、小動脈，改善胃黏膜局部血液循環，加快新陳代謝，還可抑制炎癥反應，增強局部免疫力，為胃黏膜修復提供良好環境[6]。本研究數據表明，隨訪3個月，觀察組Hp根除率高達85.19%，可見胃鏡下等離子消融術聯合雷貝拉唑四聯療法治療Hp陽性疣狀胃炎患者Hp根除率高。原因在于，胃鏡下等離子消融術不僅可灼除疣狀病灶，還可破壞Hp生存環境，術后聯合抗Hp感染藥物可使其充分發揮藥理作用，從而有助于提高Hp根除效果。

綜上，Hp陽性疣狀胃炎患者應用胃鏡下等離子消融術聯合雷貝拉唑四聯療法可顯著改善臨床癥狀及病灶療效，且Hp根除率高，值得臨床推廣。