不同麻醉方式在早期乳腺癌患者術中的應用效果比較

宋海軍

(南陽南石醫院 麻醉科，河南 南陽 473000)

乳腺癌是女性臨床常見惡性腫瘤，對患者生命安全造成極大威脅。目前，乳腺癌根治術是臨床治療早期乳腺癌患者最有效方法，可通過切除腫瘤病灶達到治療的目的[1]。但是，該手術創傷大，手術操作屬于強烈應激源，對麻醉要求較高。氣管插管靜吸復合全身麻醉、超聲引導下胸椎旁神經阻滯后喉罩全麻屬于常見麻醉方式，臨床需于明確兩者優劣基礎上，選擇較為安全、可靠的麻醉方案，以確保手術順利進行。基于此，本研究選取72例早期乳腺癌患者，對比超聲引導下胸椎旁神經阻滯后喉罩全麻與氣管插管靜吸復合全身麻醉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月南陽南石醫院收治的72例早期乳腺癌患者，采用隨機數表法分組，各36例。A組年齡24～64歲，平均(47.15±6.38)歲，體質量指數(body mass index，BMI)為18.5～22.0 kg·m-2，平均(20.04±0.74)kg·m-2，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級6例Ⅰ級，21例Ⅱ級，9例Ⅲ級。B組年齡25～65歲，平均(48.21±7.06)歲，BMI為18.0～22.5 kg·m-2，平均(20.22±0.93)kg·m-2，ASA分級8例Ⅰ級，20例Ⅱ級，8例Ⅲ級。兩組年齡、BMI、ASA分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經南陽南石醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經影像學、病理學檢查證實為乳腺癌；②屬于早期乳腺癌；③具備乳腺癌根治術指征，接受乳腺癌根治術；④ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；⑤臨床資料完整；⑥患者及家屬知情，簽署知情同意書。(2)排除標準：①心、肝、腎等其他重要器官嚴重病變者；②存在手術禁忌證者；③伴有認知障礙、精神疾病者；④無法耐受手術者；⑤合并其他乳腺疾病者；⑥進展期、晚期乳腺癌者；⑦伴有其他惡性腫瘤者。

1.3 麻醉方法

1.3.1A組 采用超聲引導下胸椎旁神經阻滯后喉罩全麻。患者首先取俯臥位，采用購自美國Sono Site公司的S-NERVE超聲掃描儀實施超聲引導，穿刺點選擇第2～5胸椎棘突上緣旁2.5 cm左右位置，常規消毒皮膚，采用10 g·L-1利多卡因局部浸潤麻醉，于超聲探頭外緣進針，于肋骨、橫突、肋橫突韌帶三角區域注射5 mL羅哌卡因(0.5 g·L-1)，于第2～5胸椎旁區域各注射5 mL羅哌卡因(5 g·L-1)，共20 mL，胸椎旁神經阻滯成功后10 min，實施喉罩全麻。麻醉誘導：靜脈注射2.0～2.5 mg·kg-1丙泊酚、1 μg·kg-1芬太尼。插入喉罩后，吸入七氟烷(體積分數為0.02～0.03)，氧流量為1 L·min-1。術中根據實際情況間斷靜脈注射芬太尼，維持麻醉深度。

1.3.2B組 采用氣管插管靜吸復合全身麻醉。麻醉誘導：靜脈注射1～2 mg·kg-1丙泊酚、1～1.5 mg·kg-1維庫溴銨、4～6 μg·kg-1芬太尼。氣管插管后，利用微泵以15～20 mL·h-1速率靜脈注射丙泊酚(10 g·L-1)，吸入七氟烷(體積分數為0.015～0.020)，并間斷靜脈注射芬太尼，維持麻醉。

1.4 觀察指標(1)術中平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)變化情況。(2)蘇醒時間。

2 結果

2.1 MAP、HR兩組術前MAP、HR相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。A組切皮時、切皮0.5 h及拔管時MAP均高于B組，HR均快于B組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1和表2。

表1 兩組MAP變化情況比較

表2 兩組HR變化情況比較次·min-1)

2.2 蘇醒時間A組和B組蘇醒時間分別為(30.17±6.23)、(39.02±7.06)min，A組蘇醒時間短于B組，差異有統計學意義(t=5.640，P<0.001)。

3 討論

乳腺癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤，且發病群體逐漸呈現年輕化趨勢，嚴重影響女性生命健康[2]。乳腺癌根治術雖具有良好療效，但其手術創傷面較大、疼痛劇烈，需良好的麻醉來配合手術操作，以保障手術安全性。積極探索更加安全可靠的麻醉方式為麻醉醫生的重要研究方向。

氣管插管靜吸復合全身麻醉屬于臨床常規麻醉方案，其麻醉效果受患者個人體質、藥物半衰期等多種因素影響，可能出現麻醉水平不穩定現象，從而影響麻醉及鎮痛效果，且易增加術中血流動力學波動幅度，延緩術后恢復時間。本研究結果顯示，A組術中MAP、HR波動幅度小于B組，提示與氣管插管靜吸復合全身麻醉比，應用超聲引導下胸椎旁神經阻滯后喉罩全麻可維持術中血流動力學穩定。超聲引導是一種利用超聲進行定位的技術，可準確找到穿刺點，無需反復穿刺，可有效避開神經血管、重要器官組織，有利于減少手術創傷，提高麻醉及手術安全性，亦可節約操作時間[3]。胸椎旁神經阻滯具有阻滯面廣等特點，可充分滿足患者鎮痛平面需求，超聲引導可顯著提高神經阻滯成功率，有助于強化麻醉效果[4]。本研究還表明，A組蘇醒時間短于B組，說明超聲引導下胸椎旁神經阻滯后喉罩全麻可顯著縮短患者蘇醒時間，為術后恢復創造良好條件。其原因可能在于該麻醉方案可有效減少麻醉藥物使用量，從而有利于患者術后蘇醒。

綜上可知，與氣管插管靜吸復合全身麻醉比，超聲引導下胸椎旁神經阻滯后喉罩全麻可更好地維持早期乳腺癌患者術中血流動力學穩定性，縮短患者術后蘇醒時間。