宮頸環(huán)形電切術對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效

田俊，田宇，胡云權

(羅山縣人民醫(yī)院 婦產科，河南 信陽 464200)

宮頸上皮內瘤變是臨床婦科常見的疾病，發(fā)病率較高且呈年輕化趨勢[1]。及早對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者進行手術治療可大大降低宮頸癌的發(fā)病率，對改善患者預后有一定的作用。目前，臨床常用宮頸環(huán)形電切術和宮頸冷刀錐切術治療該病，效果顯著，但臨床經驗表明，宮頸冷刀錐切術中出血量較大[2]。基于此，本研究旨在探討宮頸環(huán)形電切術對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年2月羅山縣人民醫(yī)院收治的104例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者的臨床資料。依據治療方式將患者分為對照組和觀察者，每組52例。對照組年齡25～70歲，平均(37.45±10.33)歲，體質量42～60 kg，平均(48.52±2.31)kg，孕次0～5次，平均(2.10±0.28)次。觀察組年齡27～72歲，平均(37.71±10.20)歲，體質量45～62 kg，平均(48.68±2.29)kg，孕次0～5次，平均(2.15±0.20)次。兩組年齡、體質量、孕次比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：(1)經細胞學檢查、陰道鏡及病理活檢確診為宮頸上皮內瘤變Ⅲ級；(2)年齡≥20歲；(3)檢測高危人乳頭瘤病毒呈陽性。排除標準：(1)肝、腎、心、肺等器官功能衰竭；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)存在手術禁忌證；(4)溝通障礙或治療依從性差。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 患者接受宮頸冷刀錐切術治療，具體操作如下。腰硬聯(lián)合或腰麻后，協(xié)助患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，消毒陰道后置入窺陰器。在宮頸12點與6點位置依次各縫1針，在7號線牽引下，向下向外牽拉宮頸，便于手術。于宮頸處涂敷3%醋酸及復合碘液，于碘不著色處外0.3～0.5 cm環(huán)形切開宮頸黏膜，深度為3 mm。以宮頸管為軸線，內30°傾斜行錐切術，深度為2.0～2.5 cm，均勻錐形切除宮頸。電凝創(chuàng)面止血，填塞宮頸管碘仿紗條壓迫止血，術后48 h取出，并將切下組織送于病理科檢查。

1.3.2觀察組 患者接受宮頸環(huán)形電切術治療。無需麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒術野，鋪巾，另消毒陰道與宮頸，通過碘試驗與陰道鏡檢查確定病變范圍。依據病變深度與范圍選擇型號合適的電圈。設置電凝功率為40～50 W，根據習慣設定電環(huán)切割方向。若病變范圍較廣，可分步切割。針對出血創(chuàng)面，采用電凝止血。術畢標記標本送于病理科檢查。

1.4 觀察指標(1)手術情況，包括術中出血量、手術時間。(2)術后1 a復發(fā)情況。

2 結果

2.1 手術情況與對照組比較，觀察組手術時間較短，術中出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 復發(fā)率術后1 a，觀察組復發(fā)率[15.38%(8/52)]高于對照組[3.85%(2/52)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.983，P=0.046<0.05)。

3 討論

宮頸上皮內瘤變被臨床認為是易引發(fā)宮頸癌的癌前病變。據統(tǒng)計，約有1/3的宮頸上皮內瘤變患者因未及時治療，病情惡化發(fā)展為宮頸浸潤癌[3]。袁浩[4]研究表明，宮頸環(huán)形電切術和宮頸冷刀錐切術均可被用來治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者，但宮頸環(huán)形電切術手術時間較短，術中出血量較少，而宮頸冷刀錐切術后患者的復發(fā)率較低。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術時間較短，術中出血量較少，但觀察組復發(fā)率較對照組高。這提示與宮頸冷刀錐切術比較，采用宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者的術中出血量較少，手術時間較短，但復發(fā)的可能性較大。宮頸冷刀錐切術可在保留器官完整與生育功能的前提下治療宮頸上皮內瘤變患者[5]。宮頸環(huán)形電切術操作簡便，手術時間較短，在門診即可實施，在切除病變組織的同時還有止血功能，故術中出血量較少[6]。但該手術在操作時切除范圍局限，無法保證術后切緣陰性，術中熱效應也會影響切緣病理結果。因此，對于病變較深且范圍較廣的宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者，可選擇宮頸冷刀錐切術，以降低復發(fā)率。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者的治療效果顯著，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，但復發(fā)的可能性較大，臨床應用需謹慎。