B-lynch縫合術聯合紗布宮腔填塞在剖宮產產后出血患者中的應用效果

孟麗

(西平縣第二人民醫院 婦產科，河南 駐馬店 463900)

近年來，隨著社會因素的介入及剖宮產手術指征的放寬，剖宮產率明顯增長，并維持在較高水平[1]。產后出血為剖宮產最常見的并發癥，多因產婦宮縮乏力引起，若未及時采取有效治療，可致使產婦子宮切除，嚴重者甚至因失血過多而死亡[2]。因此，積極采取有效措施緩解宮頸乏力及治療產后出血已成為婦產科亟待解決的問題。傳統填塞壓迫止血法易于操作，快速可靠，但存在繼發感染風險，且填塞時留有空隙，止血效果并不理想[3]。B-lynch縫合術為目前臨床常用產后止血治療方法，止血效果顯著，并發癥少，但其操作較為復雜，且對于出血量大、復雜性病例的止血效果有限[4]。本研究探討B-lynch縫合術聯合紗布宮腔填塞治療剖宮產產后出血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年12月至2018年12月西平縣第二人民醫院78例剖宮產產后出血患者，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，各39例。患者家屬簽署知情同意書。對照組：年齡為22～38歲，平均(31.15±9.26)歲；孕周為36～41周，平均(38.69±1.09)周；初產婦27例，經產婦12例。觀察組：年齡為21～37歲，平均(31.42±10.65)歲；孕周為35～41周，平均(38.23±1.26)周；初產婦29例，經產婦10例。本研究經西平縣第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組年齡、孕周、產次等資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法兩組均接受欣母沛、米索前列醇、催產素等輔助宮縮劑治療。于此基礎上，對照組接受紗布宮腔填塞治療，紗布條經高壓滅菌后，浸入0.5%甲硝唑溶液，擰干后，一端由卵圓鉗執起，由宮底部自左向右，自上而下填塞宮腔，另一端由陰道上端自左向右，自下而上填塞，并匯合至子宮切口，避免空隙及死腔，術后24 h取出紗布條。觀察組接受B-lynch縫合術、紗布宮腔填塞聯合治療。術者站于患者左側，將子宮拖出腹腔，雙手托住子宮體，并予以擠壓，于子宮切口右側約3 cm的下緣3 cm位置進針，可吸收線(70 mm)經宮腔自切口上緣2～3 cm位置穿出。分別于子宮右側前、后壁中部自上而下褥式縫合1針，指導助手雙手加壓，收緊縫線，確認無出血后，拉緊打結，之后采用紗布填塞宮腔空隙，操作同對照組，檢查情況良好后，關閉子宮剖宮產切口，并實時觀察子宮出血情況。

1.3 療效判定標準療效判定，以子宮收縮良好，質硬，出血停止或出血量減少，患者生命體征穩定為有效；子宮不收縮，質地軟，繼續出血，生命體征惡化為無效[5]。

1.4 觀察指標(1)術后2、24 h出血量及產褥感染、子宮切除率。(2)止血有效率。

2 結果

2.1 術后出血量及產褥感染、子宮切除率觀察組術后2、24 h出血量較對照組少，產褥感染率、子宮切除率較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后出血量及產褥感染、子宮切除率比較

2.2 止血有效率觀察組止血有效率(97.44%)較對照組(76.92%)高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止血有效率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床尚無可用于孕婦產前預測產后出血方法，同時也無絕對有效的治療方法。對于多種原因引起的產后出血多予以止血、抗感染、大劑量宮縮劑使用及搶救休克，同時按摩子宮。但臨床實踐表明，僅部分患者可通過上述方法治愈，其他患者還需進行髂內動脈結扎，甚至切除子宮，嚴重影響患者身心健康及生活質量[6]。因此，積極找尋一種更為有效的治療方案對剖宮產產后出血患者尤為重要。

紗布宮腔填塞為產科傳統止血方法，主要通過物理壓迫方法刺激子宮體，利用大腦皮層反饋引起子宮收縮，加之紗布壓迫子宮壁弓狀血管，使得血流下降，從而達到止血的目的，但其易出現填塞時留有空隙止血效果不理想、繼發感染等不足[7]。B-lynch縫合術為臨床控制難治性產后出血的常用方法，其主要借助可吸收線縱向縫合子宮前后壁，通過縫線的捆扎力量壓縮子宮，機械性促使子宮平滑肌收縮，關閉交織于子宮肌壁間血管。宮腔極度縮小后，子宮壓力過高，致使子宮血流灌注減少或停止，同時壓迫血管床，使得血竇關閉，從而減少子宮出血，但其操作較為復雜，要求患者配合度高，且臨床應用具有一定局限性[8]。本研究結果顯示，觀察組術后2、24 h出血量少于對照組，產褥感染率、子宮切除率低于對照組，止血有效率高于對照組，充分說明聯合采用B-lynch縫合術、紗布宮腔填塞治療剖宮產產后出血，可明顯減少術后出血量，有效提高止血效果，減少產褥感染及子宮切除發生。原因在于B-lynch縫合術、紗布宮腔填塞聯合應用，可利用紗布宮腔填塞優勢對出血情況進行快速、有效控制。同時，B-lynch縫合術可使得宮腔緊縮性增加，減少紗布填塞致使隱性出血發生風險，二者取長補短，協同補充，效果更為顯著。

綜上，對剖宮產產后出血患者聯合采用B-lynch縫合術、紗布宮腔填塞治療，可有效提高止血效果，降低產褥感染及子宮切除發生率，為患者生育功能恢復提供了保障，在臨床治療中值得推廣與應用。