八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合縮唇-腹式呼吸對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的應(yīng)用價(jià)值

肖釋，楊昀睿，龔廣峰，楚玉雯，張軍，王位

(周口市中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 周口 460000)

慢性阻塞性肺疾病的特征為持續(xù)氣流受限，可引起進(jìn)行性呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力降低[1]。慢性阻塞性肺疾病可分為穩(wěn)定期和急性加重期，每次急性加重均可使患者疾病程度加重。對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的管理目標(biāo)為：緩解癥狀，預(yù)防急性發(fā)作，改善運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量[2]。肺康復(fù)為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者非藥物治療的重要手段。運(yùn)動(dòng)鍛煉為肺康復(fù)的核心內(nèi)容，可提高患者呼吸肌肌力，緩解呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量[3]。本研究探討八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合縮唇-腹式呼吸對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。選取2017年3月至2019年3月周口市中醫(yī)院收治的112例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組女27例，男29例，年齡39～78歲，平均(62.15±6.59)歲，病程3～15 a，平均(8.53±2.26)a。觀察組女25例，男31例，年齡38～79歲，平均(62.75±6.82)歲，病程3～16 a，平均(8.85±2.34)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)病情處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)合并哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 患者接受常規(guī)治療，包括止咳、化痰、吸氧、舒張支氣管等。治療3個(gè)月。

1.3.2觀察組 于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)和縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練。八段錦運(yùn)動(dòng)：發(fā)放八段錦練習(xí)光碟，專職護(hù)士傳授鍛煉方法，7 d后可在家跟隨光碟練習(xí)，每次30 min，每日1次。縮唇-腹式呼吸：半臥體位，膝部屈曲，鼻自然吸氣，呼氣時(shí)口唇縮成魚口狀，緩緩呼出，雙手分別放于前胸、腹部，感受胸腹的起伏，每分鐘10組，每次訓(xùn)練15 min。干預(yù)時(shí)長同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后肺功能，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced vital capacity in the first second，F(xiàn)EV1)。(2)干預(yù)前后6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評分。(3)分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能觀察組干預(yù)前FVC、FEV1分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組FVC和FEV1均高于干預(yù)前，觀察組FVC和FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣容積。

2.2 6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評分觀察組干預(yù)前6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組6分鐘步行距離大于干預(yù)前，觀察組6分鐘步行距離大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)后，兩組Borg呼吸困難評分低于干預(yù)前，觀察組Borg呼吸困難評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評分比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.3 SF-36評分觀察組干預(yù)前SF-36評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SF-36評分高于干預(yù)前，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

藥物、氧療等為治療慢性阻塞性肺疾病的主要手段，但難以有效改善肺功能及抑制病程進(jìn)展。現(xiàn)階段，臨床治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的目標(biāo)為減輕臨床癥狀，改善活動(dòng)能力，抑制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善呼吸肌收縮功能，增加肺活量，提高呼吸效率，改善缺氧狀態(tài)，還可增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FVC、FEV1、6分鐘步行距離及SF-36評分均較對照組高，Borg呼吸困難評分較對照組低。這表明將八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合縮唇-腹式呼吸應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，可減輕呼吸困難，改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。在縮唇-腹式呼吸中，腹式呼吸可增加潮氣量，提高肺泡通氣量，增強(qiáng)換氣功能，改善呼吸困難，而縮唇呼吸使呼氣時(shí)間延長及口腔壓力增加，防止氣道過早關(guān)閉而引起肺泡氣壓降低，利于呼出肺內(nèi)氣體，配合腹式呼吸可取得協(xié)同效果。八段錦為傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方式，強(qiáng)調(diào)調(diào)形、調(diào)息、調(diào)神[6]。調(diào)形指肌肉力量、耐力的訓(xùn)練。八段錦為運(yùn)動(dòng)量較小的有氧運(yùn)動(dòng)，適用于慢性阻塞性肺疾病患者。調(diào)息指在練習(xí)過程中動(dòng)作、呼吸協(xié)調(diào)，保持腹式呼吸，降低呼吸頻率，以增加通氣量，緩解呼吸肌疲勞。調(diào)神指練習(xí)過程中意守丹田、寧神靜心，以逐漸緩解因體力降低、呼吸困難導(dǎo)致的焦慮、抑郁心理。

綜上可知，八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合縮唇-腹式呼吸有助于改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。