針對性護(hù)理對學(xué)齡期病毒性心肌炎患兒治療依從性和負(fù)面情緒的影響

王寶琴，陳衛(wèi)東

(1.確山縣人民醫(yī)院 兒科，河南 駐馬店 463200；2.確山縣劉店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科，河南 駐馬店 463200)

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VM)是臨床常見的病毒感染性疾病，多發(fā)于兒童，易誘發(fā)心律失常、心功能不全等，嚴(yán)重威脅患兒身心健康，治療不及時(shí)甚至危及生命。及時(shí)、有效地進(jìn)行治療是改善VM預(yù)后的關(guān)鍵，但因多數(shù)患兒自律性差，較難遵醫(yī)囑接受治療，且受病情反復(fù)及病程長等影響，患兒精神壓力大，負(fù)面情緒嚴(yán)重，不僅影響治療效果，也可不同程度影響學(xué)齡期患兒的學(xué)習(xí)[1]。因此，加強(qiáng)VM治療期間護(hù)理干預(yù)，提高患兒治療依從性，促使負(fù)面情緒緩解，具有重要臨床意義。近年來隨醫(yī)學(xué)模式改革及護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，尊重個(gè)體的針對性護(hù)理越來越得到臨床重視，該模式可根據(jù)患者個(gè)體特征施以針對性護(hù)理措施，進(jìn)而使護(hù)理目標(biāo)更明確，提高護(hù)理質(zhì)量及效果。本研究探討針對性護(hù)理對VM患兒治療依從性和負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年1月確山縣人民醫(yī)院收治的64例VM患兒，按照入院順序分為觀察組和對照組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡6～12歲，平均(9.53±1.08)歲；低年級段9例，中年級段14例，高年級段9例。觀察組男17例，女15例；年齡6～12歲，平均(9.45±1.01)歲；低年級段8例，中年級段15例，高年級段9例。兩組患兒性別、年齡、年級段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②肝、腎及造血功能正常；③無精神疾病，智力正常；④未合并其他心血管疾??；⑤監(jiān)護(hù)人簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病毒或細(xì)菌感染性疾病；②語言障礙或心理障礙。

1.3 護(hù)理方法對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒接受針對性護(hù)理。(1)常規(guī)護(hù)理：包括常規(guī)入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、治療指導(dǎo)等。(2)針對性護(hù)理包括以下內(nèi)容。①健康教育：根據(jù)患兒學(xué)齡階段、理解能力及性格特征，選擇適當(dāng)方式進(jìn)行健康宣教，要求家屬參與，糾正患兒及家屬對VM的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確對待疾病。②用藥指導(dǎo)：對于依從性差者或家長監(jiān)督不嚴(yán)者，重點(diǎn)監(jiān)管，定時(shí)提醒用藥，使患兒養(yǎng)成按時(shí)遵醫(yī)囑用藥的習(xí)慣。③飲食指導(dǎo)：在VM飲食保健要求基礎(chǔ)上，結(jié)合患兒飲食喜好，制定針對性食譜，注意選擇有營養(yǎng)、易消化、富含維生素的食物，遵循少食多餐原則，避免油膩、辛辣等刺激性食物。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒病情及身體狀態(tài)，結(jié)合其運(yùn)動(dòng)偏好制定針對性運(yùn)動(dòng)方案，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中、勞逸結(jié)合。⑤心理干預(yù)：加強(qiáng)心理輔導(dǎo)與精神支持，耐心與患兒溝通交流，建立信任關(guān)系，及時(shí)了解其心理狀態(tài)及需求，根據(jù)不同患兒心理行為特點(diǎn)施以針對性心理指導(dǎo)，以盡可能消除其焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒及心境障礙。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療依從性：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒是否遵醫(yī)囑用藥、能否保持良好情緒狀態(tài)、是否遵醫(yī)囑鍛煉或休息來評估依從性，其中3項(xiàng)均能自覺執(zhí)行為完全依從，僅能自覺執(zhí)行1～2項(xiàng)或在監(jiān)督下執(zhí)行為部分依從，未能自覺執(zhí)行而需強(qiáng)制性督促為不依從，依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)負(fù)面情緒：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患兒焦慮、抑郁情緒，均100分，分值越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重[3]，患兒在責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)下完成評估。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組患兒治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較(n，%)

注：與對照組比，aχ2=5.379，P=0.020。

2.2 負(fù)面情緒干預(yù)前兩組患兒SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組患兒SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05；SAS—焦慮自評量表，SDS—抑郁自評量表。

3 討論

目前，VM尚無特效治療方法，一般多采用綜合治療措施，多數(shù)患者經(jīng)休息與及時(shí)對癥治療預(yù)后良好。但因VM多發(fā)于兒童群體，該群體具有自律性差、自我管理能力弱等特點(diǎn)，普遍存在治療依從性差這一問題，進(jìn)而影響治療工作順利開展及療效，不利于患兒預(yù)后。此外，近年臨床越來越重視兒童心理健康問題。學(xué)齡期兒童易因疾病影響，產(chǎn)生負(fù)面情緒甚至心境障礙，不僅學(xué)習(xí)成績可能下降，身心健康也可能受到不利影響。研究顯示，不良情緒可減弱VM患兒心率變異性，造成自主神經(jīng)功能進(jìn)一步損害，病情反復(fù)遷延會加重患兒心理負(fù)擔(dān)與精神壓力[4]。因此，對于學(xué)齡期VM患兒，治療期間應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)對患兒治療依從性及心理狀態(tài)的影響，提高其治療依從性，緩解其負(fù)面情緒。

針對性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者個(gè)體特征實(shí)施護(hù)理措施的干預(yù)模式，不僅可充分體現(xiàn)對患者個(gè)性的尊重，得到患者認(rèn)可，也可進(jìn)一步明確護(hù)理目標(biāo)，使護(hù)理措施更具針對性與有效性，對提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果具有重要意義[5]。針對學(xué)齡期VM患兒共性及不同個(gè)體個(gè)性特征，該護(hù)理模式采取具有針對性的健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法，滿足患兒具體、實(shí)際需求的同時(shí)有效提高護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療資源及人力浪費(fèi)，使護(hù)理效果得到保證。同時(shí)，針對性護(hù)理模式重點(diǎn)針對學(xué)齡期VM患兒心理狀態(tài)施護(hù)，通過了解、分析不同患兒心理行為特點(diǎn)，有目標(biāo)、有重點(diǎn)開展相關(guān)心理護(hù)理工作，有望積極消除患兒負(fù)面情緒與心境障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從性及負(fù)面情緒評分均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)針對性護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期VM患兒中具有較高可行價(jià)值，其原因可能在于該護(hù)理模式根據(jù)患兒個(gè)性特征，使護(hù)理目標(biāo)更加明確，護(hù)理質(zhì)量高，故護(hù)理效果更顯著。

綜上所述，將針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于學(xué)齡期VM患兒，有利于提高患兒治療依從性，緩解其負(fù)面情緒。