基于護理程序導向的整體護理在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用價值

馬珂

(開封市兒童醫院 重癥監護室，河南 開封 461300)

重癥肺炎患兒因呼吸道狹窄短小及呼吸道黏膜薄弱易合并中毒性休克、呼吸衰竭等[1]。機械通氣雖然可以改善患兒的肺功能，但侵入性操作易增加感染的風險，影響預后。在基礎治療過程中配合有效護理干預有助于加快患兒的康復進程。基于此，本研究探討基于護理程序導向的整體護理在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年3月開封市兒童醫院收治的64例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒。納入標準：確診為重癥肺炎并發呼吸衰竭。排除標準：(1)合并支氣管異物者；(2)合并結核性感染者；(3)合并心力衰竭者。按入院時間將患者分為參照組和觀察組，每組32例。參照組：男18例，女14例；年齡4～12歲，平均(6.54±1.25)歲；病程4～12 d，平均(5.81±0.75)d。觀察組：男17例，女15例；年齡3～11歲，平均(6.12±1.13)歲；病程4～12 d，平均(5.46±0.71)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1參照組 患兒接受常規護理，具體如下。于患兒入院后協助患兒完成各項檢查，密切觀察患兒疾病進展，積極配合臨床醫生開展救治工作。定時為患兒翻身，采用震動機排痰，翻身以每次間隔2 h為佳，震動機排痰以每次間隔6 h為佳。將震動機排痰頻率設置為每分鐘20～25下，每次持續10～15 min。密切關注患兒呼吸道情況，定時濕化患兒氣道。鼻飼過程中嚴格監測患兒體征，并結合患兒實際情況調整鼻飼量、鼻飼速度。患兒飲食以清淡、易消化、少食多餐為主。向患兒家屬發放交叉感染知識手冊，指導患兒家屬學習。

1.2.2觀察組 在常規護理的基礎上，對患兒進行基于護理程序的整體護理干預，具體如下。(1)結合患兒臨床癥狀、病史對患兒做出全面評估。(2)計劃：結合患兒實際情況制定具體的護理方案。(3)實施方案如下。①健康教育：通過視頻等形式向患兒家屬講解治療方法及配合治療和護理干預的重要性，邀請既往成功恢復者家屬分享心得，告知患兒家屬治療過程中注意事項，提高患兒家屬對疾病的認知程度。②鼻飼護理：邀請專家對護理人員實施鼻飼技能培訓，提高護理人員的鼻飼護理技能。③飲食護理：告知患兒家屬增加患兒蛋白質及維生素攝入量，遵循流質食物過渡至半流質食物的原則，若患兒年齡較大，可適當食用固體食物。④感染護理：鼻飼過程中定時清理患兒口腔、鼻腔，避免細菌感染；向患兒家屬詳細講解日常注意事項，告知患兒家屬加強衛生管理的重要性；通過場景模擬，提高患兒家屬對預防交叉感染方法的認識。

1.3 評估標準顯效：肺部病灶消失，咳嗽等臨床癥狀完全消失，白細胞數量恢復正常。有效：肺部病灶消失，咳嗽等癥狀有所改善，白細胞數量明顯減少。無效：未達到上述標準。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(1)護理效果。(2)住院時間。(3)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估家屬對護理工作的滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/32×100%。

2 結果

2.1 護理效果兩組護理總有效率比較，差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較(n，%)

注：與參照組比較，aχ2=3.232，P=0.072。

2.2 住院時間觀察組住院時間[(11.36±1.84)d]較參照組[(15.34±2.06)d]短，差異有統計學意義(t=8.151，P<0.001)。

2.3 家屬對護理工作的滿意度參照組非常滿意14例，滿意12例，一般滿意4例，不滿意1例，非常不滿意1例；觀察組非常滿意20例，滿意11例，一般滿意1例。觀察組家屬對護理工作的滿意度[96.88%(31/32)]較參照組[81.25%(26/32)]高，差異有統計學意義(χ2=4.010，P=0.045)。

3 討論

小兒體質弱、抵抗能力差，呼吸系統發育不完善，易感染病原菌，形成肺部感染[2]。相關研究指出，制定有效的護理干預方案對提高臨床治療效果和促使患兒恢復有積極意義[3-4]。基于護理程序的整體護理干預為護理新趨勢，因具有系統性、全面性等優勢在臨床得到廣泛應用。在進行基于護理程序的整體護理干預時，制定針對性護理計劃有助于提高護理效率和護理質量。邀請既往康復成功患兒家屬講解治療過程中的注意事項，利于提高患兒家屬對疾病的了解程度，提高健康教育效果。鼻飼護理、飲食護理可滿足患兒營養需求，避免因鼻飼過量、鼻飼速度過快或飲食不合理影響疾病恢復。交叉感染會加重患兒病情，而通過場景模擬可使患兒家屬意識到加強衛生管理的重要性，提高患兒家屬對交叉感染的預防能力，利于降低交叉感染的發生風險。本研究結果還顯示，觀察組住院時間較參照組短，家屬對護理工作的滿意度較參照組高，表明基于護理程序的整體護理可縮短患兒的住院時間，提高家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，基于護理程序的整體護理有助于加快重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的康復進程，提高家屬對護理工作的滿意度。